Prévention primaire par statines : nouvelles recommandations aux US

Aude Lecrubier, Veronica Hackethal

Auteurs et déclarations

21 novembre 2016

Dans cet article

2-Comparaison avec la France

Que dit le récent consensus français sur la prévention primaire par statines ?

En juillet dernier, la Société Française du Diabète (SFD), la Société Française d’Endocrinologie (SFE) et la     Nouvelle Société Française d’Athérosclérose (NSFA) ont publié             un consensus sur la prise en charge des dyslipidémies chez l’adulte         [3]. Par comparaison avec les nouvelles recommandations de l’USPSTF, les experts français indiquent des seuils d’intervention de LDL cholestérol.

Selon le consensus français, dans la population générale, les statines sont le traitement recommandé en première ligne en prévention primaire (A1). La décision de traiter dépend de l’estimation du risque cardiovasculaire à 10 ans selon    le calcul CORE ou Framingham.

Risque CV faible :         risque de décès CV à 10 ans < 1 % ou risque d’évènement CV à 10 ans < 10% ou 0 à 1 facteur de risque CV (hors diabète)              
           Les statines sont rarement justifiées. Le seuil d’intervention de LDLc est de 1,9 g/L après échec des mesures hygiéno-diététiques. Une statine à faible         dose est généralement suffisante.

Risque CV modéré :         risque de décès CV à 10 ans entre 1 et 5 % ou 2 facteurs de risque CV. Le seuil de déclenchement est de 1,3 g/L (voire 1,15 g/l en fonction des         circonstances selon les recommandations ESC/EAS). Inclus également le diabète sans facteurs de risque additionnel. Le traitement par statines est         généralement recommandé.

Risque CV élevé :         risque de décès CV à 10 ans ≥ 5 % ou risque d’évènement CV > 20% ou au moins 3 facteurs de risque CV. L’objectif est de maintenir un LDLc <1g/L         (A1). Il s’agit du seuil le plus généralement retenu pour les diabétiques de type 2 qui ont habituellement au moins un autre facteur de risque CV. Chez         les patients à très haut risque CV, le seuil de LDLc peut être descendu à 0,7 g/L.

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