Nouvelle Orléans, Etats-Unis -- Le 13 novembre dernier à l’occasion du congrès de l’American Heart Association (AHA 2016), l’ US Preventive Services Task Force (USPSTF) a publié de nouvelles recommandations sur la place des statines en prévention primaire chez les adultes [1]. Les dernières recommandations de l’USPSTF sur le sujet dataient de 2008.
Les nouvelles sont publiées dans le Journal of the American Medical Associations (JAMA) et consultables en ligne sur www.uspreventiveservicestaskforce.org.
L’USPSTF s’est appuyé sur une revue systématique de la littérature incluant 19 essais colligeant les données de 71 344 patients sans antécédents d’accidents cardiovasculaires [2]. Tous les essais étaient randomisés contre placebo ou comparant des doses de statines fixes vs une escalade des doses.
La conclusion de l’analyse est que la prise de statines en prévention primaire est associée à une diminution du risque de mortalité toutes causes, de mortalité cardiovasculaire et d’événements cardiovasculaires, et ce d’autant plus que le risque des patients est élevé au départ.
Les bénéfices sur la mortalité toutes causes et la mortalité cardiovasculaire sont respectivement de -0,40 % et de -0,43 % en valeurs absolues et de 14 % et 31 % en valeurs relatives.
D’après la revue de la littérature, les bénéfices sur la mortalité toutes causes et la mortalité cardiovasculaire sont respectivement de -0,40 % et de -0,43 % en valeurs absolues et de 14 % et 31 % en valeurs relatives [2].
Des recommandations qui ne tiennent pas compte du cholestérol LDL
En substance, l’USPSTF émet trois recommandations clés sans tenir compte des seuils de LDL cholestérol.
Recommandation 1 : 40-75 ans, ATCD=0, FDR >1, Risque > 10% à 10 ans
Il est préconisé d’administrer une dose faible à modérée de statines aux adultes âgés de 40 à 75 ans ne présentant pas d’antécédents de maladie cardiovasculaire s’ils ont un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire (dyslipidémie, diabète, hypertension ou tabagisme) et un risque calculé d’événement cardiovasculaire (IDM ou AVC) à 10 ans ≥ 10 % (Recommandation B).
« Cette recommandation sur les statines est nouvelle pour l’USPSTF. En 2008, le groupe de travail ne préconisait pas l’utilisation de statines en prévention primaire des maladies cardiovasculaires », a commenté le Dr Philip Greenland (Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Etats-Unis) dans un éditorial accompagnant l’article [3].
Recommandation 2 : 40-75 ans, ATCD=0, FDR >1, Risque entre 7,5%-10% à 10 ans
En concertation avec les patients, les médecins devraient proposer de façon sélective des statines à doses faibles à modérées chez les adultes âgés de 40 à 75 ans qui n’ont pas d’antécédents de maladies cardiovasculaires mais qui ont au moins un facteur de risque cardiovasculaire et un risque calculé d’événement cardiovasculaire à 10 ans se situant entre 7,5 et 10 % (recommandation C).
Recommandation 3 : > 76 ans, ATCD : 0
Chez les adultes d’au moins 76 ans, les données sont insuffisantes pour évaluer le rapport bénéfices-risques (niveau 1) de l’initiation d’une thérapie par statines.
Il est recommandé aux médecins d’estimer le risque cardiovasculaire à 10 ans grâce aux équations développées par l’ American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA).
| Hypercholestérolémies familiales exclues de ces recommandations Le groupe de travail précise, par ailleurs que ces nouvelles recommandations ne s’appliquent pas aux patients à très haut risque cardiovasculaire, notamment aux patients atteints d’hypercholestérolémie familiale ou dont le taux de cholestérol LDL est supérieur à 190 mg/dL. |
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Citer cet article: Aude Lecrubier. Prévention primaire par statines : nouvelles recommandations aux US - Medscape - 21 nov 2016.
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