Stenting sous anticoagulant : le rivaroxaban fait moins saigner que les AVK

PIONEER reste néanmoins « une contribution importante aux données disponibles dans ce domaine, qui sont en fait très limitées », conclut le Pr Steg. « Sachant que nous n’avons rien, ces données pourraient parfaitement faire évoluer la pratique. C’est la vraie question : allons-nous changer de pratique sur la base de cette étude, et adopter une stratégie comportant le rivaroxaban lorsque nous implantons un stent chez un patient en FA ? »

Pour le Pr Deepak Bhatt (Harvard Medical School, Boston), qui signe un éditorial dans Circulation, la réponse est oui [3].

« PIONEER n’était pas dimensionnée pour l’efficacité », écrit-il. « Notamment, les patients à risque élevé d’AVC étaient relativement peu nombreux. Il faut cependant être conscient que l’association d’aspirine, de clopidogrel et de warfarine, qui constitue le gold standard, n’a jamais été validée dans cette indication ». Et de souligner qu’en dépit de ce qui peut paraitre « hérétique d’un point de vue statistique, les praticiens prennent des décisions difficiles à partir des meilleures données disponibles ».

Il existe actuellement plusieurs autres études en cours sur l’intérêt des nouveaux anticoagulants chez des patients en FA et recevant un sent, indique par ailleurs le Pr Bhatt : REDUAL PCI avec le dabigatran (Pradaxa®, Boehringer Ingelheim), AUGUSTUS avec l’apixaban (Eliquis®, Bristol-Myers Squibb/Pfizer), ENTRUST-AF-PCI avec l’edoxaban (Lixiana®, Daiichi Sankyo).

Pas plus que PIONEER, ces études ne sont dimensionnées pour évaluer l’efficacité des associations testées. « Toutefois, si l’hétérogénéité des différentes études n’est pas trop importante, peut-être que l’analyse des données colligées permettra d’avancer dans la définition du cocktail antithrombotique optimal », estime le Pr Bhatt. « Pour le moment, chez les patients qui ne participent pas à des essais cliniques, une triple thérapie orale associant antiplaquettaires et anticoagulation à pleines doses, doit être évitée en routine ».

REFERENCES:

1. Gibson CM, Mehran R, Bode C, et al.Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N Engl J Med. 2016; DOI:10.1056/NEJMoa1611594.

2. Gibson CM, Pinto DS, Chi G, et al. Recurrent hospitalization among patients with atrial fibrillation undergoing intracoronary stenting treated with 2 treatment strategies of rivaroxaban or a dose-adjusted oral vitamin K antagonist treatment strategy . Circulation 2016; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025783.

3. Bhatt DL. O PIONEERs! The beginning of the end of full dose triple therapy with warfarin? Circulation 2016; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025923.

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Citer cet article: Vincent Bargoin. Stenting sous anticoagulant : le rivaroxaban fait moins saigner que les AVK - Medscape - 17 nov 2016.