2010 : Le rôle de BRAF, HER2, ROS1
Après la mise en évidence de réarrangement de la protéine ALK (récepteur à tyrosine kinase), d’autres anomalies concernant chacune 1 à 2 % des patients, ont été mises en évidence dans le cancer du poumon :
-mutations de BRAF qui peuvent être traitées par vemurafenib (Zelboraf®, Roche), dabrafenib (Tafinlar®, GlaxoSmithKline) ou sorafenid (Nexavar®, Bayer-Onyx Pharmaceutical) qui augmentent - chez des patients sélectionnés sur la mutation - la survie moyenne sans progression de 5 mois)
-mutations HER2 chez moins de 2 % des patients qui peuvent être traités par trastuzumab (Herceptin®, Roche)
- réarrangements de ROS1 chez 1 à 2 % des cancers du poumon qui sont très sensibles au crizotinib (Pfizer) en particulier dans le cas des non-fumeurs.
2011 : L’avènement des immunothérapies
Les premiers essais avec l’immunothérapie dans le cancer du poumon NAPC évolué ont rapidement révolutionné la prise en charge de ces tumeurs.
L’ipilimumab (Yervoy®, BMS) et le nivolumab (Opdivo®, BMS) augmentent en effet la survie moyenne sans récidive de 3 mois en deuxième ligne.
Cette stratégie thérapeutique supérieure aux standards de l’époque a rapidement été adoptée en pratique clinique.
2013 : Mise en place du programme AcSé
Le programme AcSé (accès sécurisé aux thérapies ciblées innovantes) a été proposé sous l’impulsion de l’INCa et réalisé par Unicancer pour contribuer à accélérer l’émergence de l’innovation au bénéfice des patients en mettant en place des essais cliniques novateurs.
2016 : Les immunothérapies en première ligne
Au cours de l’ESMO 2016 , des études prouvant l’efficacité des immunothérapies en première ligne – au moins dans certains sous-groupes – ont été dévoilées.
Ainsi, désormais, le pembrolizumab (Keytruda®, MSD) pourrait être utilisé soit en monothérapie (chez les patients surexprimant fortement PD-L1) soit en combinaison avec la chimiothérapie à base de sels de platine.
Reste à définir les sous-groupes cibles en fonction des schémas thérapeutiques : immunothérapie seule, double immunothérapie, immunothérapie–chimiothérapie…
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Citer cet article: Dr Isabelle Catala. Cancer du poumon: comment la survie a doublé en 10 ans par le Pr Barlesi - Medscape - 20 oct 2016.
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