POINT DE VUE

La revue du staff de cardiologie

Walid Amara

Auteurs et déclarations

7 novembre 2016

Dans cet article

Dr Walid Amara

LA SÉLECTION DU MOIS DECEMBRE

Vous n’avez pas eu le temps de lire les dernières publications en cardiologie ? Le Dr Walid Amara
, cardiologue à l’hôpital de Montfermeil livre sa revue de presse du mois. Au programme : TAVI, défibrillateur sous-cutané, ablation de FA et recommandations sur les dyslipidémies. Bonne lecture !

Le TAVI mieux que la chirurgie pour le RA serré à risque intermédiaire ou faible ?

Les auteurs ont inclus les études randomisées ayant comparé le TAVI à la chirurgie chez des patients avec rétrécissement aortique (RA) serré et pour lesquels le risque de mortalité péri-opératoire est <8%.

Cette méta-analyse a porté sur 4 essais randomisés PARTNER 2A, CoreValve, STACCATO et NOTION avec un nombre total de patients inclus de 3179.

Les patients ayant eu un TAVI par voie fémorale percutanée avaient une mortalité plus faible (-30 pour 1000 patients), de même qu’un risque d’AVC moindre (-20/1000), d’hémorragie engageant le pronostic vital (-252/1000) ou d’insuffisance rénale (-53/1000) comparativement à la chirurgie conventionnelle. Les risques majorés avec le TAVI étaient ceux de réintervention sur l’aorte (+7/1000), d’implantation de pacemaker (+134/1000) et/ou le risque d’insuffisance cardiaque (+134/1000).

En revanche, la comparaison du TAVI par voie transapicale à la chirurgie standard est en défaveur du TAVI avec un sur-risque de mortalité (+57/1000) et un risque d’AVC (+45/1000).

Ce que je retiens
Cette méta-analyse tendrait à montrer un bénéfice net plus important pour le TAVI par voie transfémorale en comparaison à la chirurgie conventionnelle chez les patients à risque intermédiaire ou élevé. Effectivement, on craint plus les décès ou les risques d’AVC que les poses de pacemakers.

REFERENCES :

Siemieniuk RA , Agoritsas T, Manja V, BMJ 2016 Sep 28;354:i5130.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27683246

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