Comprendre le contexte
Le contexte est celui d’un débat plutôt vif autour de recommandations qui fixent à 2 g/j l’apport quotidien maximal en sodium pour l’OMS (5 g de sel de table), voire à 1,5 g/j (3,8 g de sel) pour l’American Heart Association.
La critique adressée à ces seuils, est qu’ils ne sont pas fondés sur des données directes.
De fait, les interventions n’ont pas permis de descendre à des apports aussi bas, et d’évaluer la mortalité correspondante. Ainsi, dans THOP 2, quand l’objectif était de faire passer l’apport en sodium quotidien en dessous de 1,8 g, le chiffre moyen atteint dans le groupe intervention était de 3,1 g, avec une baisse de PA plutôt modeste de -1,2/0,7 mm Hg à 36 mois.
Le risque serait qu’en lieu et place d’une extrapolation linéaire, du type lower is better, la relation dose/effet soit en fait une courbe en J, avec un effet délétère des apports en sodium les plus bas.
L’existence d’une telle courbe, qui inciterait à une consommation modérée mais non minimale de sel, est suggérée par un certain nombre d’études de cohortes. En 2014, une méta-analyse a chiffré le risque CV minimum dans l’intervalle 2,7-5 g de sodium/j [4].
Le problème est qu’il existe aussi une étude, contrôlée, elle, en faveur d’une réduction drastique du sodium (<1,5 g/j). Il s’agit de l’étude DASH-Sodium (Dietary Approaches to Stop Hypertension) une phase IIa menée durant un mois chez 412 sujets randomisés entre un régime « typiquement américain », et des plats préparés à l’avance pour garantir leur faible teneur en sel. Les résultats ne vont bien sûr pas jusqu’aux critères cliniques, mais ils montrent au moins que, s’agissant de la baisse de PA avec la baisse de sel, il n’existe pas de courbe en J [5].
« Malgré la petite taille de l’étude et sa méthodologie « preuve de concept », les résultats de DASH-Sodium ont exercé plus d’influence sur les recommandations que toute autre étude », écrivent les éditorialistes. Entre données non contrôlées sur des populations importantes, et données contrôlées sur quelques centaines de patients, on a donc choisi les secondes.
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Citer cet article: Apports de sodium et mortalité : résultats après 25 ans de suivi - Medscape - 14 oct 2016.
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