Nouvelles recommandations européennes sur la prise en charge des dyslipidémies

Recommandations du traitement pharmacologique du LDL cholestérol élevé

Il y a un chapitre complet portant sur ce qu’on a appelé les « modifications d’hygiène de vie pour réduire le risque » en rapport avec la dyslipidémie. Nous pensons particulièrement au changement des habitudes alimentaires.

Si nous n’atteignons pas les cibles avec le régime seul, nous recommandons la prescription d’une statine comme première étape. Dans un faible nombre de cas dans lesquels il y a une véritable intolérance aux statines, la 2e étape serait d’utiliser l’ézétimibe ou un séquestrant de l’acide biliaire. Si avec une statine à la dose maximale tolérée, la cible n’est pas atteinte, il faut envisager les combinaisons thérapeutiques. Ceci est un peu différent des précédentes recommandations. Actuellement, nous savons qu’avec la combinaison d’une statine et d’ézétimibe, il est possible d’atteindre un meilleur résultat en termes de prévention des maladies cardiovasculaires. Chez les patients à très haut risque avec des niveaux de LDL cholestérol au-dessus de la cible, malgré un traitement par la dose maximale tolérée de statine, éventuellement en association à l’ézétimibe ou chez les patients qui sont vraiment complètement intolérants aux statines, la nouvelle famille des inhibiteurs de PCSK9 pourrait être considérée. Il s’agit ici d’une recommandation de grade 2B. Nous sommes toujours dans l’attente des larges essais thérapeutiques avec des critères de jugement solides. Ceux-ci sont en cours. On attend leurs résultats probablement pour la fin de l’année prochaine.

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Citer cet article: Nouvelles recommandations européennes sur la prise en charge des dyslipidémies - Medscape - 28 sept 2016.