Rome, Italie – Pourrait-on abandonner la stratégie de revascularisation par angioplastie et stenting systématique dans certains syndromes coronariens aigus (SCA) au profit d’une stratégie purement médicamenteuse ? L’hypothèse est soulevée par l’étude pilote, EROSION, menée conjointement à la Harvard Medical School (Boston, Etats-Unis) et à l’Université de Harbin (Chine), et présentée par le Pr Ik-Kyung Jang (Boston) lors ducongrès de l’European Society of Cardiology (ESC 2016 ) [1].
« Si l’approche conservative, sans stent, prouve son efficacité et sa sécurité, elle pourrait devenir un nouveau paradigme thérapeutique pour plus d’un quart des patients victimes de SCA, permettant d’éviter les complications précoces et tardives des stents », estime le Pr Jang.
Pour sa part, le Pr Steen Dalby Kristensen (Hôpital universitaire d’Aarhus, Danemark), qui dirigeait la conférence de presse de présentation des hot line, a qualifié ce travail « d’intéressante preuve de concept ».
L’OCT pour trier les patients
Dans l’étude EROSION (Effective Anti-thrombotic Therapy without Stentig : intravascular OCT-based Management in Plaque Erosion), l’hypothèse était que les patients présentant une érosion de la plaque peuvent être stabilisés par un traitement antithrombotique.
La caractérisation de la lésion repose sur la tomographie en cohérence optique (OCT), qui, en principe, peut permettre de distinguer une rupture de plaque d’une érosion.
Le Pr Jang a noté au passage que cette distinction n’est pas toujours évidente pour un opérateur, et qu’une collaboration se poursuit entre la Harvard Medical School et le Massachusetts Institute of Technology (MIT) pour développer un logiciel de reconnaissance des images.
L’étude a été menée chez 405 patients se présentant aux urgences pour SCA. Parmi eux, l’OCT a permis de mettre en cause une érosion de plaque, sans rupture, dans 25,4% des cas.
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Citer cet article: Vincent Bargoin. Peut-on traiter un SCA lié à une érosion de plaque sans stenting ? - Medscape - 31 août 2016.
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