Lésions athéromateuses extra-coronaires asymptomatiques : faut-il les rechercher ?

La recherche des lésions extra coronaires asymptomatiques a fait appel, dans un premier temps, à des techniques non invasives (indice tibio-brachial, échographie duplex, tomographie en cohérence optique). « En cas d’évidence d’une lésion, une approche plus invasive était autorisée », indique le Pr Collet.

Cette recherche a permis d’identifier des lésions extra coronaires chez 23% des patients du groupe proactif, principalement des artérites des membres inférieurs et des lésions carotidiennes. La démarche n’a conduit qu’à 3,6% de revascularisations supplémentaires, et à une prise en charge intensifiée chez 45% d’entre eux.

On note que cette intensification a fait l’objet d’une observance satisfaisante. Le Pr Collet mentionne notamment l’arrêt du tabac chez 60% des fumeurs (14% de fumeurs dans l’étude), la reprise d’une activité physique chez 50% des patients, ou encore une observance de 98% de la bithérapie antiplaquettaire. « Ces chiffres sont déclaratifs, mais ils sont plutôt bons », souligne-t-il, « surtout en tenant compte de l’âge des patients et des effets secondaires des traitements ».

Aucun bénéfice à 2 ans

Et pourtant, sur un critère primaire associant mortalité toutes causes, réhospitalisations pour évènement ischémique ou défaillance d’un organe, aucune différence entre groupes n’a été constatée à 2 ans. Dans le groupe proactif, l’incidence du critère primaire était de 44,9%, contre 43% dans le groupe pris en charge de manière conventionnelle (RR=1,03 ; IC95% [0,80-1,34]).

Les critères secondaires sont également équivalents entre groupes, qu’il s’agisse de la mortalité (8,7% vs. 10,9% ; p=0,37), des IDM (13,7% vs 9,7% ; p=0,21), des AVC (2,3% vs 1,9% ; p=0,83), de l’ischémie critique des membres inférieurs (2,3% vs. 0,4% ; p=0,11), des revascularisations (29,3% vs 21,7% ; p=0,083), des angioplasties (24% vs 19,4% ; p=0,31), des pontages (6,5% vs 3,1% ; p=0,09) ou des défaillances d’organe (14,4% vs 14,3% ; p=0,91).

« AMERICA n’est pas en faveur d’une détection en routine des lésions extra coronaire, même chez les patients à très haut risque tels que ceux recrutés dans cette étude », conclut le Pr Collet. Quant à une prévention secondaire plus agressive, « elle constitue déjà le standard de soins ».

 

L’étude AMERICA a été financée par l’AP-HP et l’Institut de l’Athérothrombose. Le Pr Collet déclare des liens d’intérêt avec Bristol-Myers Squibb, Sanofi-Aventis, Eli Lilly, Guerbet Medical, Medtronic, Boston Scientific, Cordis, Stago, Centocor, La Fondation de France, L’Inserm, la Fédération Française de Cardiologie, la Fédération Française de Cardiologie.

 

REFERENCE :

1. Collet J-P. AMERICA – systematic detection and management of multivascular involvement of atherothrombosis in coronary patients in comparison with treatment of coronary disease only. Session de Hot Line Coronary artery disease and imaging. ESC 2016. 29 août 2016.

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Citer cet article: Vincent Bargoin. Lésions athéromateuses extra-coronaires asymptomatiques : faut-il les rechercher ? - Medscape - 30 août 2016.