Rome, Italie – L’étude AMERICA, présentée par le Pr Jean-Philippe Collet (Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris) lors ducongrès de l’European Society of Cardiology (ESC 2016 ) ne montre pas d’amélioration du pronostic à 2 ans chez des coronariens âgés, à haut risque, chez lesquels les lésions extra coronaires asymptomatiques ont été systématiquement recherchées, et prises en charge de manière plus intensive [1].
« L’impact pronostic des lésions extra-coronaires symptomatiques est parfaitement démontré », a indiqué le Pr Collet à Medscape France. « S’agissant des lésions asymptomatiques en revanche, on ne connait ni leur prévalence chez les patients à haut risque, ni leurs conséquences pronostiques. Nous avons donc cherché à évaluer l’intérêt d’une recherche systématique de ces lésions, et d’une prévention secondaire adaptée ».
« En pratique, chez un patient tritronculaire, le doppler corporel est quasi systématique, pour rechercher ces lésions », ajoute-t-il. Mais pour quel bénéfice ? « Selon nos résultats, cette recherche et, le cas échéant, une prise en charge renforcée, n’améliore pas le pronostic à deux ans ».
Une population de patients à très haut risque
L’étude AMERICA (Aggressive detection and Management of the Extension of atherothrombosis in high Risk coronary patients In comparison with standard of Care for coronary Atherosclerosis) a été menée en ouvert, chez 521 patients présentant une pathologie tritronculaire diagnostiquée depuis moins de 6 mois, ou âgés de 75 ans ou plus, et victimes d’un syndrome coronarien aigu (SCA) remontant à moins d’un mois.
En pratique, la population recrutée était âgée de 77 ans en moyenne (60% > 75 ans), et comportait 28% de femmes. On compte par ailleurs 40% de SCA de moins d’un mois, 20% d’antécédents d’infarctus du myocarde, 6% d’antécédents d’AVC et 9% d’artériopathies périphériques. Il s’agissait donc en fait d’une population à très haut risque, dont le recrutement « fut un challenge », note au passage le Pr Collet.
Cette population a été randomisée entre une prise en charge standard, visant les lésions coronaires et les lésions extra-coronaires symptomatiques, et une stratégie proactive, comportant une recherche systématique des lésions extra coronaires, leur traitement par revascularisation si indiqué, une prise en charge non pharmacologique (mode de vie, tabagisme) et pharmacologique renforcée (bithérapie antiplaquettaire de 2 ans, cible de LDL à 0,7 g/L, IEC, antialdostérone).
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Citer cet article: Vincent Bargoin. Lésions athéromateuses extra-coronaires asymptomatiques : faut-il les rechercher ? - Medscape - 30 août 2016.
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