ANTARCTIC : coup de froid sur le monitoring de l’activité plaquettaire après stenting

Enfin, « on aurait pu penser que les saignements allaient bénéficier de l’ajustement », note le Pr Montalescot. Hélas non : l’incidence des saignements classés BARC 2, 3 ou 5 (les BARC 4 sont spécifiques aux pontages) ne diffère pas significativement entre groupes (p=0,77).

« En concevant l’étude, nous avions prévu 19% d’évènements/an », précise le Pr Montalescot. « Or, nous en avons eu 27%. Si l’hypothèse [d’un bénéfice de l’ajustement] avait été correcte, nous aurions dû observer un effet non seulement sur les thromboses, mais aussi sur les saignements ».

Tentatives d’explications

L’hypothèse était-elle incorrecte ?

Même si l’étude de Gregg Stone était une étude de registre, « il y a une littérature considérable sur la question », souligne le Pr Montalescot. Il reste donc difficile d’imaginer que les thromboses et les saignements soient absolument sans rapport avec la réactivité plaquettaire, que celle-ci soit un pur marqueur, dont la variation sous l’effet de traitements resterait sans conséquence clinique, comme le HDL-c.

Le test VerifyNow® ?

« Il s’agit du test le plus utilisé dans le monde », note le Pr Montalescot.

Pour le moment, on n’a en fait aucune explication sur le résultat négatif d’ANTARCTIC, confirmant celui d’ARCTIC. La seule conclusion est la suivante.

« ANTARCTIC, après ARCTIC, confirme que l’individualisation du traitement antiplaquettaire par le monitoring de la fonction plaquettaire, n’améliore pas le pronostic. Cet échec n’est pas associé au niveau de risque, ni au type d’antagoniste P2Y₁₂ ».

 

L’étude ANTARCTIC a reçu des financements de Eli Lilly, Daiichi Sankyo, Stentys, Accriva Diagnostics, Medtronic, la Fondation Cœur et Recherche. Le Pr Montalescot rapporte des liens d’intérêt avec ADIR, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Berlin Chimie AG, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Beth Israel Deaconess Medical, Brigham Women’s Hospital, Cardiovascular Research Foundation, Celladon, CME Resources, Daiichi-Sankyo, Eli-Lilly, Europa, Elsevier, Fédération Française de Cardiologie, Fondazione Anna Maria Sechi per il Curore, Gilead, ICAN, Janssen, Lead-up, Menarini, Medtronic, MSD, Pfizer, Sanofi-Aventis, The Medicines Company, TIMI Study Group, WebMD.

 

REFERENCES :

1. Montalescot G. ANTARCTIC – Platelet function monitoring in elderly patients stented for an acute coronary syndrome. Hot Lines Preventive Strategies. Congrès ESC 2016. 28 août 2016.

2. Stone GW et coll. Platelet reactivity and clinical outcomes after coronary artery implantation of drug-eluting stents (ADAPT-DES): a prospective multicentre registry study. Lancet 2013;382(9892):614-23.

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Citer cet article: Vincent Bargoin. ANTARCTIC : coup de froid sur le monitoring de l’activité plaquettaire après stenting - Medscape - 28 août 2016.