Dans ANTARCTIC, l’équipe de la Pitié-Salpêtrière s’est intéressée à des patients âgés ( > 75 ans) victimes d’un syndrome coronarien aigu (SCA), et dilatés en urgence.
L’étude a inclus 877 patients. Tous ont initialement reçu du prasugrel à la dose habituelle (5mg) durant 14 jours, après quoi la réactivité plaquettaire a été mesurée par le test VerifyNow® chez les 442 patients randomisés dans le bras intervention.
Lorsque la réactivité plaquettaire était comprise entre 85 et 208 PRU, les 5 mg de prasugrel étaient maintenus. Lorsque le PRU était > 208, la dose de prasugrel était montée à 10 mg. Lorsque le PRU était < 85, le patient passait au clopidogrel 75 mg. Enfin, en cas de changement de traitement, un second test de réactivité plaquettaire était effectué à 28 jours.
Dans le bras intervention, le test effectué à 14 jours montre que 42% – « seulement », souligne le Pr Montalescot – des patients traités par 5 mg de prasugrel se situent dans l’intervalle 85-208 PRU.
S’agissant des patients se situant hors intervalle, on a majoritairement à faire à une inhibition plaquettaire trop importante. De fait, 39,3% des changements de traitement sont des passages au clopidogrel 75 mg, contre 3,7% d’augmentation de la dose de pasugrel à 10 mg.
Dans le groupe contrôle, en principe traité par 5 mg de prasugrel, la dose a été montée à 10 mg chez 1,1% des patients, et le traitement est passé au clopidogrel 75 mg chez 4,1% des patients.
Après ces changements de traitement, le taux de patients se situant dans l’intervalle cible passe à 66% à 28 jours.
Neutralité partout
Le critère primaire était un composite associant les décès CV, les IDM, les revascularisations en urgence les thromboses de stent et les AVC.
A 12 mois, l’incidence du critère primaire était de 27,6% dans le bras intervention, contre 27,8% dans le groupe contrôle (p=0,98).
Le critère secondaire principal reprenait les composantes du critère primaire, excepté les AVC. L’incidence de ce critère ischémique est de 9,9% dans le bras traitement ajusté, contre 9,3% dans le groupe contrôle (p=0,80).
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Citer cet article: Vincent Bargoin. ANTARCTIC : coup de froid sur le monitoring de l’activité plaquettaire après stenting - Medscape - 28 août 2016.
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