Milan, Italie — La société européenne de cardiologie (ESC) et la société européenne de l’athérosclérose (EAS) ont publié les nouvelles recommandations européennes sur la prévention cardiovasculaire [1].
Ce travail a été réalisé par la Six joint Task Force regroupant des experts de l’ESC, de l’EAS et d’une dizaine d’autres sociétés savantes. Il actualise les recommandations publiées en 2012 par la Fifth Joint Task Force [2].
Pr Alberico Catapano
Dans un entretien pour Medscape, le Pr Alberico Catapano, président de l’EAS et professeur de pharmacologie à l’Université de Milan, revient sur quelques points « chauds » : cibles de LDL-c, EuroScore, anti-PCSK9...
Medscape : Les recommandations de l’ESC/EAS 2016 continuent de préconiser une évaluation du risque cardiovasculaire basée sur les seuils de cholestérol LDL alors que les sociétés savantes américaines ont abandonné ces cibles. Pourquoi ?
Pr Catapano : Si vous regardez les recommandations ESC/EAS de 2012 concernant la prise en charge des dyslipidémies et les recommandations ESC/EAS 2016, nous incluons les cibles de LDL-c mais aussi la recommandation d’une baisse de 50 % du taux de cholestérol initial chez les patients à haut risque. Les médecins souhaitaient garder ces cibles de LDL-c mais nous avons aussi pris en compte la question de l’intensité des traitements. Ainsi, nous tirons avantage de deux approches (voir tableau).
Tableau ESC/EAS recommandations sur le contrôle lipidique
| Niveau de risque |
Objectif de LDL-c |
% de réduction |
| Très haut risque |
<1,8 mmol/L (<70 mg/dL) |
Ou ≥ 50% sur le taux initial est compris entre 1,8 et 3,5 mmol/L (70-135 mg/dL) |
| Haut risque |
<2,6 mmol/L (<100 mg/dL) |
Ou ≥ 50% sur le taux initial est compris entre 2,6 et 5,1 mmol/L (100-200 mg/dL) |
| Risque faible à modéré |
<3 mmol/L (<115 mg/dL) |
N/A |
Adapté de Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et coll [1].
Medscape : Une analyse récente publiée dans le JAMA Internal Medicine [3] suggère qu’un objectif < 100 mg/dL (2,6 mmol/L) serait plus bénéfique qu’un objectif < 70 mg/dL (1,8 mmol/L) chez les patients coronariens. Qu’en pensez-vous ?
Pr Catapano : Il s’agit d’une étude observationnelle et non pas d’un essai contrôlé randomisé. Tous les essais randomisés montrent que plus on baisse le LDL-c, plus on tire de bénéfice et que la mortalité toutes causes diminue sur le long terme. Aussi, dans cette étude, les chercheurs n’ont pas évalué de façon fiable le niveau de risque de leur population. Nous ne savons pas si les patients qui ont atteint des taux de LDL-c <70 mg/dL avaient un risque plus élevé que ceux qui n’ont pas atteint ces objectifs (même en dessous de 100 mg). Enfin, nous ne savons pas de quel taux ils sont partis, ce qui est le plus important. Il est possible que le groupe dont le LDL-c est passé en dessous de 70 mg/dL ait débuté le traitement à un taux initial de LDL-c bien moindre que ceux qui ont atteint le taux de 100 mg/dL.
Ces données sont biaisées parce que vous ne pouvez pas tout contrôler dans ce type d’analyse. L’étude est intéressante mais elle n’est pas suffisante pour conclure que « les données ne confirment pas les recommandations en faveur d’un objectif de LDL-c <70 mg/dL chez les patients qui ont déjà une maladie cardiaque. » Nous devrions plutôt faire confiance aux essais cliniques contrôlés randomizes.
Actualités Medscape © 2016 WebMD, LLC
Citer cet article: Aude Lecrubier. Nouvelles recommandations européennes sur le cholestérol : nos questions au Pr Catapano - Medscape - 25 juil 2016.
Commenter