Cas clinique: fracture de hanche bilatérale chez un homme âgé

Drs Monique Bethel et Laura Carbone

Auteurs et déclarations

17 août 2016

Note de l’éditeur:

Ce cas clinique comporte des difficultés diagnostiques, dont certaines sont rarement rencontrées par la plupart des cliniciens, mais qui  sont néanmoins importantes à connaître. Testez votre diagnostic et votre stratégie thérapeutique à l’issue de la présentation du tableau clinique, et répondez aux questions. Notez que vous pouvez nous contacter si vous souhaitez soumettre un cas clinique à Medscape édition française.

Anamnèse

Un homme de 74 ans ayant une longue histoire de myasthénie auto-immune (myasthenia gravis) traitée par corticostéroïdes, mais jamais traité par radiothérapie, présente une ostéoporose, probablement secondaire à la corticothérapie au long cours. Trois mois auparavant, il a été adressé à un chirurgien orthopédique en raison d’une sévère douleur de la hanche gauche avec une gonalgie bilatérale. Le patient est traité par de l’acide alendronique (70 mg per os 1/semaine) depuis une dizaine d’années. C’est un fumeur, avec un tabagisme datant de plus de 50 ans.

Figure 1

Ce patient a ensuite été adressé à une consultation spécialisée du métabolisme osseux pour avis thérapeutique concernant son ostéoporose.

Lors de la consultation pour la douleur de la hanche et des genoux, le patient avait une douleur inguinale gauche et une mobilité réduite de la hanche gauche. La radiographie du pelvis et des deux hanches révélait des modifications arthrosiques sévères ; la tête fémorale gauche était fracturée. Sur le côté droit, une fracture fémorale était notée (figure 1). Le traitement initial a consisté en une stabilisation chirurgicale de la hanche gauche avec une prothèse totale de hanche et de la fracture fémorale droite avec un clou fémoral centromédullaire.

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