Paris, France — La perspective du TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) ou TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement) dans les prochaines années est bien définie : sur la base des grandes études, confirmées par les registres, c’est l’élargissement des indications. Il va donc falloir innover dans l’environnement du TAVI. Petit aperçu de questions posées par des études présentées à EuroPCR 2016 : de l’impact sur les fonctions cognitives aux programmes de réhabilitation post-TAVI, en passant par les facteurs prédictifs de l’implantation d’un pacemaker et la durée du séjour hospitalier en France, qui parait pour le moins optimisable.
Impact positif sur les fonctions cognitives
Il va falloir se pencher sérieusement sur la fonction cognitive, qui est à la fois une préoccupation générale dans la population âgée, et une préoccupation spécifique au TAVI. L’implantation s’accompagne en effet d’environ 2% d’AVC, tandis qu’à l’imagerie, des lésions cérébrales sont retrouvées chez plus de 80% des patients. Ces lésions sont supposées cliniquement silencieuses. Mais il faudrait être sûr qu’elles n’accélèrent pas le déclin cognitif.
Les grandes études seront probablement menées par les fabricants de dispositifs de protection vis-à-vis des embols, provoqués par l’intervention. En attendant, il faut se contenter de petites études ; les résultats vont cependant plutôt dans le bon sens.
Une évaluation complète de 32 patients âgés de 80 ans, suggère ainsi une amélioration significative de la mémoire verbale immédiate juste après l’implantation (p=0,02). Les tests effectués à 3 et 6 mois montrent par ailleurs une tendance à l’amélioration de la mémoire différée (p=0,08).
Les auteurs interprètent ces résultats comme témoignant d’une meilleure perfusion cérébrale.
REFERENCE:
Vries R., Abawi M., Pieter S., Emmelot-vonk M. The effect of TAVI on cognition : a prospective pilot study . EuroPCR 2016. Abstract OP0197.
Citer cet article: Vincent Bargoin. Remplacement aortique percutané : 4 questions posées par l’élargissement des indications - Medscape - 3 juin 2016.
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