Diagnostic final
Il s’agit ici d’un mésothéliome identifié sur l’analyse anatomopathologique de la biopsie pleurale. Celui-ci est dû à l’exposition professionnelle de la patiente à l’amiante (des fibres d’amiante étaient utilisées dans certains textiles pour des jointures étanches). 20% des cas de mésothéliomes surviennent chez des femmes. Parfois l’exposition est indirecte (le simple fait de laver la tenue professionnelle de leur mari, lui exposé directement par sa profession, peut suffire). Les artisans sont particulièrement exposés, selon les chiffres de 2005 issus du programme de surveillance ESPrI (Épidémiologie et Surveillance des Professions Indépendantes)[9]: 2/3 des artisans ont été exposés durant leur vie professionnelle. Les électriciens, travailleurs sur les chantiers ont été très exposés à l’amiante. Le tabagisme est un cofacteur aggravant pour le cancer du poumon, l’amiante et le tabac ayant un effet synergique sur le risque de survenue de cancer pulmonaire. La démonstration d’une exposition à l’amiante ouvre droit à une réparation par le Fonds d'Indemnisation des Victimes de l'Amiante (FIVA). La consultation de médecine professionnelle demandée lors de la prise en charge des cancers thoraciques pour l’établissement du cursus laboris est fondamentale. Il faut également savoir que l’amiante est aussi en cause dans des cancers extra-thoraciques (cancer ORL, tractus digestif, cancer des ovaires).
La tragédie à venir de l’amiante: des dizaines de milliers de morts attendus
Les chiffres sont effrayants: l’amiante aura été responsable de 68 000 à 100 000 décès entre 2009 et 2050 en France (une dizaine de milliers de décès étaient déjà recensés en 2012), selon les estimations d’une enquête de l’inVs, diligentée par le Haut conseil de la santé publique (HCSP) et publiée en 2015. Les décès sont principalement à rapporter au cancer du poumon (2/3) et au mésothéliome (1/3). C’est un tribut qui se paye avec plus de 20 ans de retard rendant parfois difficile l’identification de l’exposition, qui ouvre droit à des réparations par la FIVA (y compris en cas de tabagisme associé qui ne doit pas être considéré comme facteur exclusif dans la carcinogénèse). Le bulletin épidémiologique hebdomadaire de janvier 2015, fait le tour de la question révélant que chez l’homme plus d’un cancer thoracique sur 10 sera lié à l’amiante. [10]
Les recherches de marqueurs permettant de rechercher la survenue de ce cancer parmi les populations exposées à l’amiante sont toujours en cours. [11]
Les références officielles pour le diagnostic, suivi et le dépistage proposés par la HAS et la société de pneumologie de langue française (SPLF) sont disponibles avec les liens suivants :
Iconographie :
Parfois l’imagerie thoracique aide à avancer plus vite dans le diagnostic étiologique, en particulier la TDM thoracique qui peut montrer une plèvre nodulaire tumorale et le TEP scanner confirme le caractère hypermétabolique et l’étendue tumorale.
Le cas présent est celui de gauche (forme avec pleurésie prédominante). Merci aux Drs Pierre Bonnette, Anne-Cecile Metivier et Sylvie Friard de m’avoir aidé à collecter l’imagerie.
Source images : C Tcherakian,Bonnette, Metivier, Friard
Medscape © 2016
Citer cet article: Cas clinique: Patiente de 69 ans avec essoufflement croissant et toux sèche - Medscape - 27 mai 2016.
Commenter