Dans FIRE and ICE la cryoablation fait aussi bien que l’ablation par radiofréquences

Chicago, Etats-Unis — Dans la fibrillation auriculaire paroxystique (FAP) résistante aux médicaments, la technique, apparemment plus simple, de cryoablation par ballon serait aussi efficace et aussi bien tolérée que l’ablation par radiofréquences, d’après l’essai randomisé FIRE and ICE.

Les résultats de cet essai de comparaison des deux techniques d’ablation (par le chaud et le froid) les plus couramment utilisées aujourd’hui ont été présentés au congrès de l’American Cardiology Association (ACC 2016) et publiés simultanément dans le NEJM [1,2].

« Sur le plan pratique, ces résultats devraient permettre un accès plus large à l’ablation », a commenté l’auteur principal de l’étude le Dr Karl-Heinz Kuck (Asklepios Klinik St. Georg, Hamburg, Allemagne) lors de la présentation des résultats de cet essai financé par Medtronic.

Aujourd’hui, seuls 4 % des patients en FAP résistante aux médicaments bénéficient d’une technique d’ablation chaque année, a indiqué l’électrophysiologiste.

Pourtant, les recommandations préconisent d’isoler les veines pulmonaires par ablation dans cette indication avec un niveau de preuve élevé (Classe 1A) [3]. Selon cet expert, le petit nombre de patients ablatés pourrait résulter de la complexité de la procédure par radiofréquences, la plus utilisée aujourd’hui.

Brûler ou geler ?

Jusqu’ici seules quelques petites études ont comparé l’ablation par radiofréquences et la cryoablation dans la FAP.

L’objectif de FIRE and ICE était de comparer, dans une plus grande population, les performances de l’ablation par radiofréquences, qui est plutôt complexe et réalisée uniquement en centres spécialisés avec la cryoablation par ballon, en apparence plus simple d’approche.

Pour cela, 762 patients atteints de FA paroxystique et provenant de 16 centres dans 8 pays européens ont été randomisés pour une cryoablation par ballon avec stimulation du nerf phrénique (qui contracte le diaphragme) * (Cathéter Artic Front) ou pour une ablation par radiofréquences (cathéter ThermoCool) avec cartographie électroanatomique 3D.

Citer cet article: Dans FIRE and ICE la cryoablation fait aussi bien que l’ablation par radiofréquences - Medscape - 28 avr 2016.