Plus d’overdoses aux antalgiques opiacés qu’à l’héroïne aux Etats-Unis

Aude Lecrubier

Auteurs et déclarations

30 mars 2016

Parmi les 12 recommandations émises pas les CDC, trois principes sont mis en avant.

Tout d’abord, les stratégies thérapeutiques sans opiacés sont à utiliser en première ligne, en dehors du cancer, des soins palliatifs et des soins de fin de vie.

Parmi les stratégies à tester en premier, les CDC listent :

-les antalgiques non-opioïdes (AINS, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, antiépileptiques) ;

-les traitements physiques (exercice, perte de poids…) ;

-les thérapies comportementales (thérapie cognitive comportementale…)

-certaines procédures comme les infiltrations intra-articulaires de corticoïdes.

Second grand principe, lorsque les opioïdes sont utilisés, les opiacés d’action courte doivent être privilégiés à la dose minimale efficace possible pour limiter les risques de dépendance et de surdosage.

Enfin, les médecins doivent toujours être extrêmement prudents lorsqu’ils prescrivent ce type de traitement (évaluation des risques de mésusage, tests urinaires…) et doivent assurer un suivi très strict de leurs patients (première consultation de suivi entre 1 et 4 semaines puis visites de contrôle espacées de moins de 3 mois). L’efficacité antalgique du traitement doit être réévaluée régulièrement.

Pour aider les praticiens, les CDC ont élaboré une « checklist » d’aide à la prescription.

Prescription sécurisée en France mais…

En France, la prescription des antalgiques opiacés et des traitements de substitution à l’héroïne se fait sur ordonnance sécurisée, ce qui limite les risques.

Toutefois, le risque de voir arriver une telle épidémie n’est pas nul, selon le Pr Reynaud. « Je pense que nous allons voir arriver ces problèmes chez nous, notamment chez les personnes âgées. A l’avenir, il va falloir que les gériatres aient une dimension addictologique. »

REFERENCES:

1.CDC. Dowell D, Haegerich T, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain. 15 mars 2016

2.Communiqué CDC. CDC releases guidelines for prescribing opioids for chronic pain. 15 mars 2016.

3.Bateman B. et coll. High percentage of patients prescribed opioids following tooth extraction. JAMA en ligne, 15 mars 2016

4.Wunsch A et coll. Study examines trends of commonly-prescribed opioids after low-risk surgical procedures in the US. JAMA en ligne, 15 mars 2016.

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