Le blog du Dr Dominique Savary –urgentiste, réanimateur
La manœuvre de Valsalva classique permet la réduction de 5 à 10% des tachycardies supraventriculaires. Une modification posturale, évaluée de manière contrôlée dans le cadre de l’étude REVERT, permet apparemment d’améliorer nettement ces chiffres.
REVERT a été menée durant deux ans, par 10 services d’urgences britanniques, chez des patients présentant une tachycardie supraventriculaire. Etaient exclus les sujets en FA, les flutters, ainsi que les sujets victimes d’un infarctus du myocarde récent, présentant une sténose mitrale, ou encore une atteinte oculaire interdisant la manœuvre de Valsalva.
Au total de 433 patients ont été inclus (55 ans, 40% d’hommes), et randomisés entre manœuvre de Valsalva classique, et manœuvre incluant une modification posturale.
La manœuvre classique comportait une expiration forcée de 15 secondes à 40 mm Hg, suivie d’une mise au repos durant 45 secondes.
La manœuvre modifiée comportait, après les 15 secondes d’expiration, un temps de 15 secondes passées les jambes surélevées, formant un angle de 45° avec le tronc. Le temps de repos allongé était ensuite de 30 secondes.
Les résultats sont en faveur de la modification posturale, aussi bien sur le critère principal de retour à un rythme sinusal à 1 minute (43% vs. 17%), que sur l’administration d’adénosine ou d’un autre anti-arythmique.
Jusqu’à présent, la manœuvre de Valsalva modifiée n’avait pas été évaluée de manière contrôlée dans la tachycardie supraventriculaire aiguë. « REVERT présente l’avantage de structurer les modifications posturales lorsque l’on fait une manœuvre de Valsalva », conclut le Dr Savary.
Citer cet article: Tachycardie SV : la manœuvre de Valsalva modifiée - Medscape - 4 avr 2016.
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