Sortie rapide après TAVI : possible dans deux cas sur trois

Paris, France – Actuellement, il n'y a pas de consensus sur la durée optimale d'hospitalisation après un remplacement aortique par voie percutanée.

D’après les données du registre France 2, la durée d’hospitalisation moyenne des patients recevant un TAVI était de 11±8 jours entre 2010 et 2011.

Pourtant, « une sortie précoce (dans les trois jours) est envisageable, même chez les sujets âgés, à partir du moment où elle a été anticipée », a commenté le Dr Eric Durand (cardiologue, CHU Rouen), lors d’une session intitulée « Sortie précoce après TAVI : une réalité », aux Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie [1].

Les procédures dites minimalistes (en salle de cathétérisme, sous anesthésie locale) permettent désormais un retour à domicile dans les 3 jours dans près des deux tiers des cas chez les patients qui ont reçu une valve Edwards, selon l’expérience du CHU de Rouen.

64% de sorties précoces en 2014

« Une hospitalisation prolongée, notamment chez des patients âgés et fragiles, peut avoir de nombreux effets délétères alors qu’un séjour plus court et un retour à domicile rapide peuvent être bénéfiques. Or, les sorties précoces sont désormais possibles grâce aux progrès technologiques, à la simplification de la procédure et à l’augmentation de l’expérience des différents opérateurs », a souligné le Dr Durand.

« Le taux de sorties précoces a augmenté progressivement en quelques années. Nous étions à 0% en 2009 et nous sommes à près de 64% de sorties précoces en 2014 », a précisé le cardiologue.

D’après les données du service, sur l’année 2014, la moitié des patients ont pu regagner leur domicile dans les 48 heures qui ont suivi le remplacement aortique sous anesthésie locale, par voie transfémorale avec une valve Sapien 3 ou XT. A trois jours, ce taux atteignait 65 %.

Le choix des valves Sapien Dans l’optique d’une réduction de temps d’hospitalisation, l’équipe rouennaise a porté son choix sur les valves Edwards en raison des troubles conductifs différés possiblement associés aux valves Corevalve de Medtronic.

Est-ce sécuritaire ?

Une étude réalisée au CHU de Rouen avec la valve Sapien XT chez 337 patients entre 2009 et 2013 a montré qu’il n’y avait aucun décès à 30 jours chez les patients sortis précocement (n=121) et que le taux de ré-hospitalisations était bas : 3,3% (pour les ¾ pour des raisons non cardiologiques) [2].

En outre, aucun signal en défaveur d’une sortie précoce après un TAVI n’a été rapporté dans la littérature, selon le Dr Durand [3,4].

« On peut dire qu’aujourd’hui chez les patients traités sous anesthésie locale, par voie transfémorale, la sortie précoce est possible et sécuritaire pour nos patients », souligne l’intervenant.

Citer cet article: Aude Lecrubier. Sortie rapide après TAVI : possible dans deux cas sur trois - Medscape - 29 janv 2016.