Paris, France -- L'absence de bénéfice d'un ajout d’un fibrate à un traitement par statine, en prévention du risque cardiovasculaire, semble faire consensus. Toutefois, l'effet favorable observé pour des sous-populations de patients dyslipidémiques, avec hypertriglycéridémie, amène à reconsidérer l'utilisation de cet hypolipémiant, estime le Pr Michel Krempf (diabétologue, CHU de Nantes), qui est intervenu lors des Journées européennes de la Société française de cardiologie (JESFC) 2016 [1].
« Dans les essais incluant des patients avec un taux LDL-cholestérol déjà bien contrôlé sous statine, l'ajout d'ezétimibe a réduit le risque cardiovasculaire, tandis que l'ajout de fibrates ou de niacine (acide nicotinique) s'est révélé sans bénéfice supplémentaire ». Telle est la conclusion d'un groupe d'experts américains, dans un récent avis sur l'utilisation des hypolipémiants non-statines [2].
| Mode d’action des fibrates Les fibrates sont des activateurs de PPAR (peroxisome proliferator activating receptors) qui régulent la transcription des gènes impliqués dans le métabolisme des lipoprotéines riches en triglycérides et des HDL. L’activité de la lipoprotéine lipase est augmentée, d’où la baisse des triglycérides et des VLDS plasmatiques. Le taux de HDL est également augmenté via un effet sur l’Apo A I et l’Apo II. |
Dans le cas des fibrates, ce consensus s'appuie essentiellement sur l'étude ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), a rappelé le Pr Krempf. Celle-ci a évalué l'ajout de fénofibrate à un traitement par simvastatine chez des patients atteints de diabète de type 2, considérés comme à haut risque cardiovasculaire.
Pas d'effet sur le LDL dans ACCORD
Après un suivi de 4 à 8 ans, les résultats ont montré que la bithérapie fénofibrate/simvastatine n'a pas permis de modifier l'incidence des événements cardiovasculaires, comparativement à un traitement par statine seule.
« Il y a eu peu d'effets sur les paramètres lipidiques », a souligné l'endocrinologue. Avec l'ajout du fibrate, « une légère hausse du HDL a été observée en début de traitement. Mais, il n'y a eu quasiment aucun effet supplémentaire sur le LDL ».
Dans une méta-analyse plus récente [3], qui a repris les études comparant un traitement par fibrate seul à une combinaison fibrate/statine, « il apparait que l'effet des fibrates disparait complètement, à partir du moment où il est donné en association », indique le Pr Krempf.
Citer cet article: Vincent Richeux. Prévention cardiovasculaire: peut-on encore trouver un bénéfice pour les fibrates ? - Medscape - 27 janv 2016.
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