Prédire en ligne la dégradation de la fonction rénale du diabétique

729 patients analysés à 2 ans

Pour mettre au point le logiciel, les chercheurs se sont appuyés sur les résultats de l’étude multicentrique observationnelle prospective ALICE-Protect dont les résultats sont présentés ici.

« Dans ALICE-Protect, tous les néphrologues de France ont été sollicités, rappelle le Pr Fauvel. On leur demandait d’inclure 6 patients diabétiques respectant les critères requis (voir ci-dessus), ces derniers ont ensuite eu une visite annuelle pendant 2 ans (suivi moyen de 23 mois) ». Sur 1224 patients sélectionnés, 986 ont été gardés à l’inclusion, et 729 (74%) ont pu être analysés à 2 ans. Au cours de ce suivi, 60 patients sont décédés de cause cardiovasculaires ou d’autres causes. Les caractéristiques des patients à l’inclusion sont regroupées dans le tableau ci-dessous.

Caractéristiques des patients
Sexe	74% d’hommes
Age moyen	70 + 10 ans
Index de masse corporelle	30,4 + 5,6 kg/m2
Obésité	49,5%
Tabagisme actif	10%
HbA1c	7,4 + 1,3 %
eDFG (MDRD)	40 + 20,3 mL/min/1,73 m2
Protéinurie	1,9 + 1,7 g/24h
Pression artérielle
< 130/80 mmHg	11,5%
< 140/90 mmHg	32,6%
Stade maladie rénale chronique
Stade MRC2	13%
Stade MRC3a	18%
Stade MRC3b	32%
Stade MRC4	37%
Complications
Rétinopathie	43,9%
Coronaropathie	27,3%
Au moins 1 complication CV	43,5%

 

Dégradation de la fonction rénale

Parmi la population évaluable (n = 729), 118 patients (16,2%) ont vu leur créatininémie doublée (86) et/ou sont passés en dialyse (72). « Le doublement de la créatininémie correspond, qu’elle que soit la formule utilisée, à une perte de 50% de la fonction rénale » précise l’orateur. Aucune transplantation rénale n’a été réalisée sur les 2 années, « mais elles ne sont pas toujours possibles chez les patients diabétiques ». Une hyperkaliémie entrainant une hospitalisation est intervenue dans 4,9% des cas.

 

Le suivi de la fonction rénale a montré des chiffres de 40mL/min/1,73 m² à l’inclusion, 36,5mL/min/1,73 m ² à 1 an et 33,9 mL/min/1,73 m² à 2 ans.

Les patients perdaient en moyenne 3,5 + 6,7 ml/min/an (p<0,001). « Un bon résultat qui, comparé à d’autres grandes études néphrologiques internationales, comme RENAAL, IDNT, montre, que sur le suivi néphrologique des patients diabétiques, en France, on ne fait pas trop mal » commente le néphrologue lyonnais. Par ailleurs, plus la fonction rénale est altérée initialement, plus la perte relative augmente avec le temps.

A retenir : Des chercheurs français ont mis au point un calculateur en ligne – basé sur une analyse statistique originale – qui prédit à 86,7 % le devenir rénal à 2 ans des diabétiques. Il est dès à présent disponible à l’adresse suivante https://www.hed.cc/?s=renalevent&t=renal%20Event

« Une validation prospective est toutefois souhaitable avant la diffusion du logiciel de prédiction d’évolution de la fonction rénale » a précisé l’orateur.

 

Le Pr Fauvel a déclaré ne pas avoir de conflits d’intérêt particulier dans le cadre de cette communication.

 

REFERENCE :

1. Fauvel JP. Calcul on-line du risque rénal des diabétiques protéinuriques (cohorte ALICE). JHTA 2015.

Citer cet article: Prédire en ligne la dégradation de la fonction rénale du diabétique - Medscape - 15 janv 2016.