Premiers remplacements percutanés de la tricuspide à Paris et à Milan

Milan, Italie – Une équipe internationale, dirigée par le Pr Francesco Maisano (anciennement à Milan et aujourd’hui à l’hôpital universitaire de Zurich), publie dans le Journal de l’American College of Cardiology, le premier cas chez l’homme, et plus exactement chez une femme, d’intervention percutanée pour réduire une fuite sur la valve tricuspide.

En fait, à ce jour, 3 patients ont subi cette intervention, tous en 2014. On est donc dans le très préliminaire. Néanmoins, cette expérience montre plusieurs choses.

Premièrement, la valve tricuspide, un peu considérée au second plan par rapport aux valves mitrale ou aortique, suscite maintenant elle aussi des recherches pour aboutir à des interventions percutanées.

Deuxièmement, les dispositifs percutanés continuent de se complexifier. Ici, la réduction de la fuite tricuspide repose sur une sorte de vis implantée au niveau de l’anneau tricuspide, et maintenue en traction par un ruban de dacron, lui-même accroché à un stent implanté dans la veine cave inférieure.

Troisièmement, on peut être content qu’une équipe française, celle de l’hôpital Bichat en l’occurrence, participe largement à ces travaux, puisqu’après la première patiente traitée à Milan, les deux autres interventions ont été réalisées à Paris.

L’intervention est faisable, et se solde par une amélioration fonctionnelle

« On ne dispose pas de chiffres sur l’insuffisance tricuspide fonctionnelle isolée », explique le Dr Jean-Michel Juliard (Hôpital Bichat, Paris). « Mais on compte des milliers de patients présentant une double insuffisance mitrale et tricuspide chaque année en France. C’est quelque chose que l’on a tendance à négliger. Or, une insuffisance tricuspide importante invalide les patients et augmente la mortalité à long terme ».

Un remplacement de valve tricuspide est possible lors d’une intervention à cœur ouvert, et chez un certain nombre de patients, la fuite peut être corrigée par la pose d’un anneau ou une « bicuspidisation », qui consiste à remodeler l’anneau chirurgicalement pour rapprocher les feuillets. Le Dr Juliard remarque que cette dernière technique est relativement peu utilisée en France.

Voici quelques années, s’est posée la question d’une intervention percutanée sur la valve tricuspide aussi, chez des patients qui ont déjà subi une ou deux chirurgies cardiaques, et chez lesquels une chirurgie supplémentaire est inenvisageable. Le pionnier de ces travaux est le Pr Maisano, qui a conçu le système implanté, et procédé aux premières expérimentations chez l’animal.

Le système TriCinch™ avec sa vis en inox Ce système, dit TriCinch™ est développé par 4Tech Cardio Ltd. (Galway, Irlande). Il se compose d’une vis inox, montée par voie transfémorale et implantée du côté antéro-postérieur de l’anneau tricuspide, dans sa partie fibreuse, et d’un bandeau de dacron reliant cet implant à un stent auto-expandable de 60 mm de long, destiné à être implanté dans la veine cave inférieure, entre les veines hépatiques et la veine rénale droite.

La première patiente, décrite dans le JACC, était âgée de 72 ans lors de l’intervention. Elle présentait une régurgitation tricuspide sévère, associée à une dilatation de l’anneau tricuspide. A l’échographie, la régurgitation a été classée 4+, avec un défaut de coaptation entre feuillets de 9 mm.

La patiente était par ailleurs en FA permanente, et avait déjà bénéficié d’un remplacement de la valve aortique par bioprothèse. Dans les deux mois précédant l’intervention, elle était passée en classe NYHA III, après deux décompensations d’insuffisance cardiaque.

Son score STS (risque de mortalité opératoire) était de 5,2%. La décision d’expérimenter la voie percutanée a été prise par l’équipe médico-chirurgicale.

L’intervention a été menée sous anesthésie générale, avec guidage par échographie intracardiaque, grâce à une sonde montée dans l’oreillette droite, et échographie transoesophagienne. La mise en tension de la vis implantée a permis de rétablir une coaptation des feuillets, et de réduire le grade de la régurgitation de 4+ à 3+. L’intervention a duré 56 minutes. La patiente est sortie de l’hôpital 5 jours plus tard, une fois vérifié que le remodelage tricuspide s’était maintenu, et qu’aucun élément du dispositif n’avait migré.

Citer cet article: Vincent Bargoin. Premiers remplacements percutanés de la tricuspide à Paris et à Milan - Medscape - 8 déc 2015.