Tarbes, France - Pour réduire les saignements liés au cycle hormonal, voire les supprimer, les patientes peuvent choisir entre progestatifs ou estroprogestatifs pris en continu. Avec des résultats variables, présentés par les Drs Nicolas Castaing (Sèvres) et Christian Jamin (Paris), aux 29èmes Journées Infogyn , à Tarbes, lors d'une session consacrée à la gestion des règles en contraception [1,2].
Les gynécologues interrogés lors de cette nouvelle édition des Journées Infogyn sont quasi unanimes : les patientes sont désormais plus nombreuses à envisager une contraception hormonale sans règles. Surtout les plus jeunes, qui apparaissent moins attachées à ce qui est souvent présenté comme un symbole de fécondité et de féminité.
« Même s'il persiste une inquiétude vis-à-vis de l'absence de règles, le taux de femmes désirant réduire leurs épisodes menstruels s'est nettement accru, par désir de liberté et de confort », a affirmé le Dr Brigitte Letombe (CHRU de Lille), lors d'une autre intervention consacrée à ce sujet [3]. En France, elles seraient ainsi 30% à désirer une aménorrhée.
La suppression des règles nécessite une imprégnation hormonale en continu. La pause mensuelle prévue dans une prise classique de la contraception orale sert à calquer le cycle naturel, en provoquant une chute du niveau d'hormone et par conséquent une dégradation des muqueuses utérines.
« Les règles ne sont pas nécessaires, sauf s'il y a un désir de grossesse », estime le Dr Castaing. Selon lui, « la suppression du cycle hormonal a plusieurs avantages: un meilleur contrôle de l'activité ovarienne, une diminution des symptômes liés aux règles et une réduction des saignements excessifs ».
44% d'aménorrhée avec un SIU avec progestatif
Première option: les progestatifs. Plusieurs d'entre eux peuvent être envisagés. Tout d'abord, la pilule progestative seule, à base de désogestrel ou de lévonorgestrel, « provoque une oligoménorrhée chez une femmes sur deux », se manifestant par une aménorrhée ou un faible écoulement de sang, indique le Dr Castaing.
Un effet qui s'observe également avec l'implant contraceptif sous-cutané, d'une durée d'action de trois ans. « Les patientes se retrouvent en oligoménorrhée dans un cas sur deux, à partir du troisième mois de traitement ». L'implant Nexplanon® (étonogestrel 88 mg, MSD) est associé à un taux d'aménorrhée de 22%.
Mis en place dans l'utérus pour cinq ans, le système intra-utérin (SIU) hormonal, qui diffuse un progestatif, semble être plus efficace. Selon une étude menée sur cinq ans [4], 70% des femmes ayant opté pour le SIU Mirena® (lévonorgestrel 52 mg, Bayer) présentent une oligoménorrhée. A partir de deux ans et jusqu'à la fin du suivi, une aménorrhée a été observée chez 44% des femmes.
Dernier venu sur le marché, le SIU Jaydess® (lévonorgestrel 13,5 mg, Bayer) contient moins de progestatif que le Mirena®. Sa durée d'action est plus courte (3 ans) et sa taille réduite le rend plus facile à poser. « Son efficacité apparait toutefois inférieure au Mirena® avec 32% de femmes en oligoménorrhée à trois ans, dont 12% en aménorrhée », souligne le Dr Castaing.
Si elle répond au choix de la patiente, « la contraception sans estrogènes devrait être proposé en première intention, car c'est un méthode à la fois sûre et efficace avec un profil d'oligoménorrhée survenant dans au moins un cas sur deux », a conclu le Dr Castaing.
Les estroprogestatifs plus efficaces
Un avis que ne partage pas le Dr Jamin, plus favorable à une association avec les estrogènes. Il considère qu'avec un progestatif, « la muqueuse endométriale, même si elle ne se développe pas, fini toujours pas saigner, lorsque le traitement est pris en continu, que ce soit avec l'implant ou avec le SIU ».
Citer cet article: Vincent Richeux. La contraception hormonale sans menstruation en pratique - Medscape - 16 oct 2015.
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