Cas clinique : Fuite mitrale sévère sur cardiomyopathie dilatée

23 juin 2015

Le Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Dr Marie-Christine Malergue

Institut Mutualiste Montsouris Paris, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Liens d’intérêts financiers : aucun

Présentation du cas

Madame P. est née en 1944. Elle pèse 70 Kg pour 1,56 m. Elle a été pontée en 1986 puis a bénéficié de procédures de stents  avec une revascularisation optimale. Malgré ces différents gestes de revascularisation, s’est installée une cardiopathie ischémique dilatée ayant justifié la mise en place d’un défibrillateur. La patiente a présenté plusieurs œdèmes pulmonaires.

Elle est hospitalisée pour bilan d’une fuite mitrale importante dans le cadre de cette cardiomyopathie dilatée.

La figure n°1 retrouve en mode TM une cavité dilatée, le diamètre télédiastolique est à 80 mm, le volume ventriculaire en 2D est de 140 mL/m² avec une fraction déjection estimée à 36% (figure n° 2) ; on retrouve une séquelle fibreuse inférieure et septale étendue avec un myocarde aminci, une hypokinésie sévère dans les autres territoires.  

Figure 1: Écho TM parasternal grand ax,  coupe au niveau du ventricule gauche

Figure 2A: 2D 4 cavités, volumes ventriculaires et fraction d’éjection

Figure 2B: 2D 2 cavités, volumes ventriculaires et fraction d’éjection

Figure 2C: Taille de l’oreillette gauche surface 36 cm², volume 89 ml/m²

L’analyse de la valve mitrale (figure n°3 et boucle 1) met en évidence un défaut de coaptation systolique des deux feuillets avec un tenting mesuré à 13 mm, l’anneau est dilaté à 40 mm.

Figure 3A: Tenting de 13 mm au niveau de la valve mitrale

Figure 3B: Valve antérieure et mesure de l’anneau

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Boucle 1:
2D coupe longitudinale grand axe

Le doppler couleur confirme la présence d’une fuite mitrale  dont la zone de convergence est variable selon l’incidence, en 4 cavités et en 2 cavités (figure 4, boucles 2 et 3), rendant difficile la quantification, comme cela est habituel lors des fuites mitrales fonctionnelles ; la fuite s’étendant sur toute la surface des feuillets, le diamètre de la PISA est plus petit (0,7 cm) en 4 cavités qu’en 2 cavités (1, 9 cm).  Sur l’ensemble des paramètres Doppler (volume d’éjection par les volumes et VE par le Doppler qui est très abaissé à 15mL/m², reflux dans les VP, rapport des VTI mitrale / VTI aortique > 1,4), la fuite est considérée comme sévère avec une surface de l’orifice régurgitant très largement supérieur à 0,4 cm² et un volume régurgitant > 60 mL.

Figure 4A: Mesure  de la PISA en 4 cavités

Figure 4B: Mesure  de la PISA en 2 cavités

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Boucle 2:
2D couleur incidence 4 cavités

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Boucle 3:
2D couleur incidence 2 cavités

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