Paris, France -- « Bien que 25 % de la population européenne souffre de rhinite allergique et que cette pathologie représente un coût de 4 260 euros par patient et par an en Europe (coûts directs et indirects du fait de l’absentéisme), l’effort de recherche clinique et thérapeutique reste limité dans ce domaine », a expliqué le Dr Justin Michel (Marseille) à l’occasion du 10ème congrès de la Société Francophone d’Allergologie (CFA 2015). Néanmoins, l’ORL marseillais a souligné que des progrès ont récemment été réalisés en terme de diagnostic, de traitement étiologique et de traitement symptomatique.
Exit le scanner, place à la tomographie « Cone Beam »
Le diagnostic de la rhinite allergique dans ses formes les plus communes est relativement simple. Il est fondé sur l’interrogatoire avec la mise en évidence des 6 symptômes : anosmie, douleur, obstruction, rhinorrhée, éternuements et saignements.
La rhinoscopie (endoscopie) permet le diagnostic différentiel dans de rares formes atypiques ou en cas de pathologies intriquées.
Si une imagerie est nécessaire, en particulier pour éliminer l’existence de polypes ou d’une sinusite, la HAS souligne depuis 2009 qu’un Cone beam (tomographie volumétrique à faisceau conique de la face bien connue des dentistes) pourrait se substituer au scanner pour le bilan des sinusites du fait de son caractère nettement moins irradiant.
« Cet examen permet une visualisation aussi bonne que le scanner des sinus maxillaires, éthmoïdes, frontaux et sphénoïdes en limitant l’irradiation (de 0,03 à 0,55 mSV contre 0,96 à 2 mSv) » a précisé le Dr Michel.
Enfin, lorsqu’un doute diagnostic persiste, la rhinomanométrie peut aussi représenter une aide objective par une analyse des 4 phases respiratoires. « Dans le cas des rhinites allergiques, la résistance est élevée, voire très élevée, et la conductance faible, voire très faible. », explique le Dr Michel.
Traitement symptomatique combiné, Dymista
Parmi les nouveaux traitements symptomatiques, l’ORL marseillais retient particulièrement le MP29-02 (Dymista®, Meda Pharma), une association corticoïdes-antihistaminiques (fluticasone-azelastine), mise sur le marché en 2014. Différentes études à large échelle ont conclut à une efficacité de ce traitement sur la rhinite allergique supérieure à celle de la fluticasone ou de l’azelastine seules.
Nouvelle immunothérapie sublinguale contre les acariens
Mitizax® (ALK) est une immunothérapie sublinguale en comprimés destinée à lutter contre les allergies aux acariens et qui peut être proposée en particulier dans les pays du sud de l’Europe, du fait d’une prévalence plus importante des allergies aux pteronyssinus et aux farinae. Ce traitement n’a pas encore obtenu d’AMM européenne, mais une demande est en cours. L’efficacité et la tolérance de ce produit ont d’abord été évalués avec succès chez des patients souffrant de rhinite allergique sévère avec un protocole en chambre d’exposition. En vie réelle, et après 10 mois de traitement, Mitizax® a permis de faire diminuer de 15 à 25 % les signes cliniques.
« Globalement, on peut dire que l’arsenal diagnostic et thérapeutique de la rhinite allergique augmente lentement certes mais néanmoins augmente. Les études montrent que les traitements se de plus en plus efficaces ce qui tend à améliorer la compliance des patients », conclut le Dr Michel.
Quid de la chirurgie ?
Pour le Dr Michel, « les indications chirurgicales – turbinoplastie ou turbinectomie inférieure partielle – ne concernent que l’obstruction nasale réfractaire et exposent au syndrome du « nez vide », sensation d’obstruction paradoxale, d’essoufflement et de fatigue chronique très mal vécue par les patients et particulièrement relayée sur Internet ».
REFERENCE :
Michel J. Actualités en allergologie ORL. CFA 2015.
Citer cet article: Actualités de la rhinite allergique - Medscape - 28 mai 2015.
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