Paris, France – Les résultats de l’étude FFR-CT RIPCORD, présentés lors du congrès EuroPCR 2015 à Paris par le Pr Nick Curzen (University of Southampton, Royaume-Uni) laissent espérer que la mesure non-invasive de la réserve de flux coronaire (FFR) par scanner puisse remplacer un jour la mesure classique en per-coronarographie de la FFR [1].
L’étude RIPCORD avait comparé le type de prise en charge guidé par l’angiographie à celui guidé par la mesure de la FFR. Dans 26%, le choix était modifié après prise en compte de la FFR.
Cette fois, l’étude FFR-CT RIPCORD a comparé le type de prise en charge guidé par angioscanner seul ou par la FFR mesurée par scanner.
Deux études, DeFACTO et DISCOVER-FLOW, ont déjà montré le potentiel de la FFR-CT pour améliorer la performance diagnostique de l’ischémie myocardique par angioscanner standard. Ici l’étude a voulu mesurer l’impact sur l’orientation thérapeutique des patients.
Trois cardiologues interventionnels ont interprété les clichés d’imagerie obtenus sur les 200 patients inclus et ont choisi sur ce critère de les orienter vers un traitement médical, une angiographie+traitement médical, un pontage+traitement médical ou ont estimé nécessaire de mesurer la FFR de manière classique.
Dans un second temps, ils ont pris en compte la FFR–CT et ont réévalué leur choix thérapeutique, par vaisseau et patient.
La prise en compte de la FFR a modifié le choix dans 36% des cas (72 patients) indique Nick Curzen. Pour être plus précis, le choix a été modifié sur la base de la FFR-CT dans 34 cas, les 38 autres cas ont été orientés grâce à la mesure classique de la FFR.
De plus, dans 18% des cas jugés bons pour être stentés suivant l’angioscanner, le vaisseau cible a été requalifié après prise en compte de la FFR-CT.
Principaux résultats de l’étude FFR-CT RIPCORD
| N=200 |
Angioscanner seul |
Nombre de patients réorientés après prise en compte de la FFR-CT |
Total après prise en compte de la FFR-CT |
% de changement |
| Mesure classique de la FFR |
38 (19%) |
- |
- |
- |
| Traitement médical seul |
67 (33,5%) |
8 |
113 (56,5%) |
+23% |
| Angioplastie |
87 (43,5%) |
26 |
78 (39%) |
-5% |
| Pontage |
8 (4%) |
0 |
9 (4,5%) |
+0,5% |
P<0,001
« La précision diagnostique est impressionnante, commente le Pr Nick Curzen, la FFR-CT a un énorme potentiel pour une grande partie des patients, elle élimine de grosses incertitudes. Grâce à elle, si le patient va au cathlab, on sait où on va ».
Le spécialiste juge ainsi ce nouvel outil « très excitant » mais voudrait voir plus de résultats avant de parler d’une utilisation en routine. Il souligne qu’il ne s’agit pour l’instant que d’une preuve de concept.
Mais si de larges essais confirment ces résultats, cela suggère que cette mesure non invasive de la FFR pourrait être utilisée au même titre que la FFR invasive l’est pour guider le choix thérapeutique des patients présentant une douleur thoracique stable.
« La FFR-CT pourrait devenir une méthode par défaut d’évaluation de l’anatomie et de la physiologie coronarienne chez les patients atteints d’angor afin de guider le choix thérapeutique », estime le Pr Curzen, convaincu que les méthodes non invasives auront toujours la préférence des patients.
| Nick Curzen a déclaré avoir des conflits d’intérêt avec HeartFlow, St Jude Medical, Volcano, Boston Scientific, Haemonetics, Medtronic. L’étude FFR-CT RIPCORD a été financée par HeartFlow. |
REFERENCE :
N .The FFR-CT RIPCORD study : does the routine availability of computed tomography derived FFR influence management strategy of patients with stable chest pain compared to computed tomographic angiography alone? EuroPCR 19/05/2015 Hot Line Fractional flow reserve – Imaging modalities. 13:58
Citer cet article: Adélaïde Robert-Géraudel. Angor stable : intérêt de la mesure de la FFR par scanner - Medscape - 22 mai 2015.
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