VIH en France: qui sont les nouveaux diagnostiqués ?

Paris, France – Une étude de l’Institut de veille sanitaire (InVS) fait le point sur les découvertes de séropositivité et de sida en France [1]. En 2013, 6 220 personnes ont été diagnostiquées VIH +. Un chiffre stable qui ne doit pas masquer l’augmentation de la contamination chez les plus jeunes des hommes ayant des rapports avec des hommes (HSH de moins de 25 ans), et la forte proportion de femmes africaines contaminées lors de relations hétérosexuelles. Signe d’un dépistage plus approprié, le nombre de diagnostics précoces tend à augmenter, mais 25% découvrent encore leur séropositivité tardivement, notamment au stade sida.

Les femmes d’origine africaine en première ligne

Les chercheurs de l’InVS ont établi leurs estimations pour l’année 2013, à partir du nombre de cas déclarés au 31 décembre de cette même année. L’année 2003, date de la mise en place de la déclaration obligatoire du VIH/sida sert de comparateur. Pour 2013, le nombre de personnes ayant découvert leur séropositivité VIH est estimé à 6 220 (IC95%:[5 759-6 681]), à partir des 4 859 déclarations – un chiffre stable depuis 2007.

La population concernée est majoritairement masculine (69%), avec une évolution marquée depuis 10 ans puisque les hommes ne représentaient que 57% des nouvelles découvertes en 2003. L’âge médian au diagnostic est de 36,6 ans.

En 2013, comme en 2012, 54% des personnes ayant découvert leur séropositivité étaient nées en France, cette proportion ayant régulièrement augmenté au cours du temps (42% en 2003, p<10^-3).

Environ un tiers (31%) des découvertes de séropositivité en 2013 concernaient des personnes nées en Afrique subsaharienne, principalement au Cameroun, en Côte-d’Ivoire, au Congo Brazzaville, en Guinée, en République démocratique du Congo et au Mali. Il est à noter que sur les 1946 femmes diagnostiquées en 2013 pour le VIH, 60% sont nées en Afrique subsaharienne (contre 18% des hommes).

HSH : la contamination progresse chez les moins de 25 ans

En ce qui concerne les modes de contamination, les rapports hétérosexuels restent majoritaires (55%), voire exclusifs chez les femmes (97% contre 36% des hommes), les rapports sexuels entre hommes comptent eux pour 43% des cas (c’est le mode de contamination majoritaire chez les hommes, 62%) et 1% par usage de drogues injectables (0,8% des femmes et 1,2% des hommes).

Par comparaison les années précédentes, la tendance est à la diminution chez les hétérosexuels et à l’augmentation chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Dans ce dernier groupe de population, le nombre de découvertes de séropositivité en 2013 est estimé à 2 650 (IC95%:[2 416-2 878]). Avec une tendance au rajeunissement des nouveaux contaminés : 14% avaient moins de 25 ans contre 8% en 2003. A l’opposé, 13% des découvertes de séropositivité ont eu lieu chez les 50 ans et plus.

Plus de diagnostics précoces, moins de diagnostics tardifs

En 2013, 10% des personnes découvrant leur séropositivité étaient au stade de primo-infection symptomatique (proportion stable depuis 2010), 66% à un stade asymptomatique, 13% à un stade symptomatique non sida et 11% au stade sida.

En combinant les données cliniques et immunologiques, on considère que 39% des diagnostics sont précoces (≥500 CD4/mm3 ou primo-infection) alors que 25% sont tardifs (<200 CD4/mm3 ou stade sida). Des chiffres qui replacés dans leur contexte apparaissent comme positifs. Depuis 2003, l’évolution des diagnostics révèle une plus grande précocité à un stade asymptomatique et à un niveau d’immunité préservée, et moins de découvertes tardives.

« L’augmentation des diagnostics précoces pourrait être la conséquence d’un dépistage plus ciblé, lié à la sensibilisation des médecins à saisir des occasions de dépistage et à la répétition des tests auprès des populations exposées» considèrent les auteurs. Et il est vrai que les dépistages orientés – à savoir chez les personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (IST, altération de l’état général, hépatites, autres…) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque datant de plus de 6 mois, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc.) - représentent une part croissante des diagnostics : 14% en 2013, contre 2% des diagnostics en 2007 (p<10^-3). Néanmoins, « le nombre de découvertes tardives chez les HSH ne diminue pas, même si c’est dans ce groupe que la part des découvertes tardives est la plus faible » considèrent les chercheurs. Et les plus jeunes ne sont pas épargnés. « Le nombre croissant de diagnostics chez les HSH de moins de 25 ans incite à cibler cette population dans les campagnes de prévention » ajoutent-ils.

89 000 cas de sida en France depuis le début de l’épidémie Le nombre annuel de nouveaux diagnostics de sida diminue lentement depuis le début des années 2000. L’estimation s’établit à 1 200 (IC95%:[1 092-1 333]) en 2013, pour les trois quarts (73%) des hommes, 30% sont âgés de plus de 50 ans et 4% ont moins de 25 ans. Les diagnostics de sida en 2013 concernaient principalement (85%) des personnes qui n’avaient pas bénéficié d’un traitement antirétroviral pré-sida pendant au moins 3 mois (protocole post exposition potentielle), le plus souvent parce que leur séropositivité n’était pas connue. Pour rappel, depuis le début de l’épidémie, le nombre total de personnes ayant développé un sida est estimé à environ 89 000 en France, dont 48 000 sont décédées et 41 000 étaient vivantes fin 2013.

 

REFERENCE :

1. Cazein F, Pillonel J, Le Strat Y, Pinget R, Le Vu S, Brunet S, et al. Découvertes de séropositivité VIH et de sida, France, 2003-2013. Bull Epidémiol Hebd. 2015;(9-10):152-61.

Citer cet article: Stéphanie Lavaud. VIH en France: qui sont les nouveaux diagnostiqués ? - Medscape - 25 mars 2015.