POINT DE VUE

Insuffisance cardiaque : les trois actualités marquantes de 2014

9 décembre 2014

Le blog du Pr Yves Juillière - Spécialiste de l’insuffisance cardiaque

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Pour son dernier blogue de l’année, le Pr Yves Juillière a retenu trois points marquants sur le plan thérapeutique :

-Dans l’insuffisance cardiaque systolique, l’étude PARADIGM- HF comparant un IEC à une nouvelle classe thérapeutique comportant au sein du même médicament un ARA II et un inhibiteur de la néprilysine. Ce nouveau produit s’avère supérieur à l’IEC sur tous les critères de morbi-mortalité. Un vrai progrès depuis 25 ans.

-Dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, l’étude TOPCAT s’est avérée négative : l’aldactone, un antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoides n’a apporté aucun bénéfice comparativement au placebo, tout comme les IEC, les sartans et les BB. Cela soulève deux questions. La première est qu’on se demande ce que l’on traite, ce type d’IC existe- t-il vraiment ? S’agit-il en définitive d’une défaillance hémodynamique d’un cœur hypertrophique ou rigide (comme chez les sujets âgés) à cause d’un facteur favorisant  (obésité, HTA, diabète, FA…). Dans ce cas, c’est ce facteur favorisant qu’il faudrait traiter pour rendre le patient asymptomatique.

La deuxième question concerne la différence de réponse observée entre les patients américains (répondeurs) et les européens de l’Est (non répondeurs). Cela prouve peut-être que, là encore, on ne sait pas ce que l’on traite.

-Le troisième point est un apport chirurgical pour suppléer au manque de donneurs pour la transplantation cardiaque. Le cœur français CARMAT du Pr Carpentier a fait cette année la démonstration de son efficacité.  Enfin, un autre espoir pourrait venir de la transplantation cellulaire, initiée par le Pr Philippe Menasche.

Auteur :

Pr Yves Juillière

Cardiologue

CHU Nancy

Déclaration d’intérêts :

Le Pr Juillière déclare un lien d’intérêt avec Novartis.

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