France, Etats-Unis – Les Etats-Unis connaissent le même problème d’accès aux soins en ophtalmologie des patients diabétiques les plus défavorisés. Pour y remédier, l’équipe du Pr Cynthia Owsley et coll. (Université de l’Alabama, Birmingham) a mis en place un programme de télémédecine dont l’objectif était d’augmenter le dépistage des rétinopathies diabétiques dans ces populations [3].
Une idée qui pourrait s’avérer intéressante en France où obtenir une consultation chez un ophtalmologue est devenu un véritable parcours de patience et où le reste à charge lié aux soins ophtalmologiques demeure important en raison du coût élevé des prestations et de leur faible remboursement. En France aussi, la coexistence d’un diabète et d’une précarité n’est pas une situation facile à appréhender.
Rétinographes non-mydriatique + télémédecine : un duo gagnant
Dans l’étude, Innovative Network for Sight (INSIGHT) rapportée dans le JAMA ophthalmology, le programme de dépistage de la rétinopathie consistait à utiliser de rétinographes non-mydriatiques et à envoyer les images dans un centre de télémedicine pour qu’elles y soient analysées.
Les caméras non-mydriatiques présentent, entre autre, l’avantage d’éviter de réaliser une dilatation de pupille chez l’ophtalmologue.
Les caméras non-mydriatiques étaient placées dans quatre cliniques de ville et dans une pharmacie desservant principalement des minorités ethniques et des patients diabétiques non assurés.
En tout, 1894 patients âgés de 53 à 55 ans ont pu bénéficier du dépistage.
Il en ressort que l’association d’une technique non-invasive et de la télémédecine a permis de diagnostiquer une rétinopathie à au moins un œil chez un diabétique sur 5 (21,5%).
Les patients atteints de rétinopathie avaient majoritairement une forme non-proliférante (94,1%) ce qui permet d’intervenir à un stade précoce de la rétinopathie diabétique, « lorsque le traitement peut encore prévenir la perte de la vision », soulignent les chercheurs.
En outre, une autre pathologie oculaire a pu être détectée chez près de la moitié des patients (44,2%). Il s’agissait d’une cataracte dans 30,7% des cas.
« Parmi les participants, le taux de réalisation d’un fond d’œil avec dilatation de la pupille au cours de l’année précédente était faible (32,2%), suggérant que la modalité de dépistage de la rétinopathie diabétique proposée ici pourrait jouer un rôle important chez ces patients », concluent les auteurs.
Et en France ?
A l’occasion de la Journée Mondiale du Diabète, le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire publie un numéro thématique largement dédié aux disparités sociales et territoriales dans le diabète [1].
Dans un des articles sur l’évolution des inégalités sociales de recours aux soins des personnes diabétiques entre 2001 et 2007 , Sandrine Fosse-Edorh et coll. (InVS, Saint Maurice, France) notent que « l'écart entre les niveaux de désavantage social semble stable, voire se réduit, sauf pour le recours à l’ophtalmologue. » [2]
| Le cap des 3 millions de diabétiques est franchi Le numéro du BEH indique que le cap des 3 millions de personnes atteintes de diabète en France a été franchi en 2012. Depuis 2006, selon les estimations de l’InVS, la prévalence du diabète a augmenté de l'ordre de 4,7% chaque année jusqu'en 2009 puis de 2,8% entre 2010 et 2012. |
| L’étude a été financée par les Centers for Disease Control and Prevention et d’autres sources. Les liens d’intérêt sont mentionnés dans le papier du JAMA Ophtalmology. |
REFERENCES :
1. Journée mondiale du diabète, 14 novembre 2014. BEH 30-31. 12 novembre 2014.
2. Fosse-EdorhS, PornetC, DelpierreC, et coll. Associations entre niveau socioéconomique et recours aux soins des personnes diabétiques, et évolutions entre 2001 et 2007, à partir d’une approche écologique. Enquêtes Entred 2001 et 2007, France. BEH 30-31. 12 novembre 2014.
3.Owsley C et coll. JAMA Ophthalmol. Publié en ligne le 13 novembre 2014. doi:10.1001/.jamaopthalmol.2014.4652.
Citer cet article: Aude Lecrubier. Dépistage de la rétinopathie diabétique par télémédecine pour les plus défavorisés - Medscape - 18 nov 2014.
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