Cancer du sein : diagnostic et traitement

11 septembre 2014

Dans cet article

Stadification

Le système de stadification American Joint Committee on Cancer (AJCC) regroupe  les patientes en  quatre stades basés sur la taille tumorale (T), le statut ganglionnaire (N), et la présence de métastases à distance (M). Voir plus bas le tableau 5.

Tumeur primitive (T)

La taille tumorale est définie ainsi:

  • • Tx: Tumeur primitive ne pouvant être évaluée

  • • T0: Aucune évidence en faveur d’une tumeur primitive

  • • Tis: (CCIS) Carcinome canalaire in situ

  • • Tis: (CLIS) Carcinome lobulaire in situ

  • • Tis: Maladie de Paget du mamelon sans tumeur (la maladie de Paget associée à une tumeur sera classée selon la taille de la tumeur.)

  • • T1: Tumeur < ou égale à 2 cm dans son plus grand diamètre

  • • T1mic: Micro invasion < ou égale à 0,1 cm dans son plus grand diamètre

  • • T1a: Tumeur comprise entre 0,1 et 0,5 cm dans son plus grand diamètre

  • • T1b: Tumeur comprise entre 0,5 et 1 cm dans son plus grand diamètre

  • • T1c: Tumeur comprise entre 1 et 2 cm dans son plus grand diamètre

  • • T2: Tumeur comprise entre 2 et 5 cm dans son plus grand diamètre

  • • T3: Tumeur >5 cm dans son plus grand diamètre

  • • T4: Tumeur de toute taille, avec extension directe à la paroi thoracique (a) ou seulement à la peau (b) comme décrit ci-dessous

  • • T4a: Extension à la paroi thoracique, n’incluant pas le muscle pectoral

  • • T4b: Œdème (incluant peau d’orange) ou ulcération cutanée, ou nodules cutanés satellites confinés au même sein

  • • T4c: Regroupe  T4a et T4b

  • • T4d: Maladie inflammatoire

Atteinte ganglionnaire régionale (N)

L’atteinte régionale ganglionnaire se définit comme ceci :

  • • Nx: Atteinte régionale ganglionnaire non évaluable (par ex. précédemment réséqués)

  • • N0: Pas d’atteinte métastatique ganglionnaire

  • • N1: Métastases dans le ou les ganglions axillaires ipsilatéraux

  • • N2: Métastases ganglionnaires axillaires ipsilatérales,  fixées ou diffuses, ou présence de ganglions cliniques ipsilatéraux de la chaine mammaire interne avec absence d’atteinte ganglionnaire axillaire clinique évidente

  • • N2a: Métastases ganglionnaires axillaires ipsilatérales, fixées à une ou plusieurs autres structures

  • • N2b: Métastases uniquement cliniquement apparentes,  ipsilatérales de la chaine mammaire interne, et en l’absence d’adénopathies axillaires cliniques évidentes

  • • N3: Métastases sous-claviculaires ou sus-claviculaires ipsilatérales, avec ou sans atteinte axillaire, ou adénopathies cliniques évidentes dans la chaine mammaire interne ipsilatérale, et présence d’adénopathies axillaires

  • • N3a: Métastases sous-claviculaires ipsilatérales

  • • N3b: Métastases ipsilatérales de la chaine mammaire interne et adénopathies axillaires

  • • N3c: Métastases sus-claviculaires ipsilaterales

Métastases à distance (M)

Les métastases sont définies de la façon suivante:

  • • Mx: Métastases à distance non évaluables

  • • M0: Absence de métastases à distance

  • • M1: Métastases à distance

Tableau 5 : Stadification TNM pour le cancer du sein

Stade

Tumeur

Ganglions

Métastases

Stade 0

Tis

N0

M0

Stade I

T1

N0

M0

Stade IIA

T0

T1

T2

N1

N1

N0

M0

M0

M0

Stade IIB

T2

T3

N1

N0

M0

M0

Stade IIIA

T0

T1

T2

T3

N2

N2

N2

N1-2

M0

M0

M0

M0

Stade IIIB

T4

T4

T4

N0

N1

N2

M0

M0

M0

Stade IIIC

Toute taille

N3

M0

Stade IV

Toute taille

Toute atteinte ganglionnaire

M1

Le taux de survie à 5 ans est fortement corrélé au stade tumoral, comme énoncé ci-dessous :

  • • Stade 0: 99-100%

  • • Stade I: 95-100%

  • • Stade II: 86%

  • • Stade III: 57%

  • • Stade IV: 20%

Cette information pronostique peut guider les cliniciens à la décision thérapeutique. L’examen histologique de la tumeur avec détermination de la positivité pour les récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone, ainsi que l’étude de l’expression de HER-2, sont nécessaires pour déterminer le pronostic.

L’évaluation de l’atteinte ganglionnaire par la biopsie du ganglion sentinelle, ou la réalisation d’un curage ganglionnaire est également important pour la stadification et le pronostic, et est recommandé dans les recommandations du National Comprehensive Cancer network (NCCN) pour la prise en charge du cancer du sein. Mais en 2012, une mise à jour a été effectuée, spécifiant que l’évaluation de l’atteinte ganglionnaire est optionnelle dans les situations suivantes (69):

  • • Tumeurs de pronostic très favorable

  • • Lorsque le résultat de cette évaluation n’influence aucunement le choix de la thérapie systémique adjuvante

  • • Patientes âgées

  • • Patientes avec comorbidités

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