Historique
De nombreux cancers du sein précoces sont asymptomatiques, particulièrement lorsqu’ils sont découverts au cours d’un programme de dépistage. Les tumeurs de gros volume peuvent présenter des masses douloureuses. Douleur ou inconfort ne sont pas des symptômes fréquents du cancer du sein ; seulement 5% des patientes se présentent avec une masse maligne douloureuse.
Souvent, le but de l’anamnèse n’est pas diagnostique mais cherche plutôt à évaluer le risque. Une histoire familiale de cancer du sein au premier degré est reconnue comme le facteur de risque le plus important de cancer du sein.
Le risque de contracter un cancer du sein au cours de sa vie est 4 fois plus élevé si la mère et les sœurs sont affectées; le risque est en environ 5 fois supérieur chez les femmes avec 2 cas ou plus de cancer du sein au premier degré; et il est aussi plus élevé pour celles n’ayant qu’un seul parent touché au premier degré, surtout si celui-ci a été diagnostiqué avant l’âge de 50 ans.
Une histoire familiale de cancer de l’ovaire au premier degré, spécialement si la maladie apparaît avant l’âge de 50 ans, a été associée à un doublement du risque de cancer du sein.
Les caractéristiques familiales suggérant une augmentation du risque de cancer du sein sont les suivantes:
Deux parents ou plus atteints d’un cancer du sein ou de l’ovaire.
Cancer du sein apparu chez un parent avant l’âge de 50 ans.
Un même parent atteint d’un cancer du sein et de l’ovaire.
Un ou plusieurs parents porteurs de deux cancers (sein ou ovaire, ou bien deux cancers primitifs du sein).
Parents masculins atteints d’un cancer du sein.
Présence d’une mutation BRCA1 ou BRCA2.
Ataxie télangiectasique hétérozygote (augmentation du risque par quatre).
Origine juive Ashkénaze (augmentation du risque par deux).
Les néoplasies augmentant le risque de cancer du sein sont les suivantes:
Antécédent de cancer du sein.
Cancer de l’ovaire.
Cancer de l’endomètre.
Carcinome canalaire in situ (CCIS).
Carcinome lobulaire in situ (CLIS).
Les lésions mammaires bénignes augmentant le risque de cancer du sein sont les suivantes:
Hyperplasie (sauf si modérée)
Fibroadénome complexe
Cicatrices d’irradiation
Papillomatose
Lésions d’adénose sclérosantes
Lésions d’adénose microglandulaires
Le cancer du col de l’utérus est associé à une diminution du risque de cancer du sein.
Recommandations USPSTF (US Preventive Services Task Force) pour le dépistage des cancers associés à des mutations des gènes BRCA : (76-77)
Rechercher et identifier les antécédents familiaux qui pourraient être associés à une augmentation du risque de mutation des gènes BRCA1 ou BRCA2 chez les femmes dont un membre de la famille a été diagnostiqué avec un cancer du sein, des ovaires, des trompes ou du péritoine.
Si les résultats sont positifs, et après consultation génétique, ces femmes devraient se soumettre à un dépistage génétique.
S’il n’existe pas d’antécédents familiaux associés à un risque accru de mutations, il n’est pas nécessaire de procéder à une consultation génétique, ni à de dépistage génétique de routine.
Citer cet article: Cancer du sein : diagnostic et traitement - Medscape - 11 sept 2014.
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