PrEP : les CDC publie ses recommandations de traitement prophylactique du VIH

Atlanta, Géorgie -- Le Centre de surveillance et de prévention des maladies américain (CDC) publie les recommandations pour le traitement prophylactique du VIH (PrEP pre-exposure prophylaxis) qui pourrait être proposé à 275 000 hommes homo ou bisexuels et aux 140 000 conjoints discordants de patients infectés aux Etats-Unis [1]. 67 pages qui insistent sur les indications et les modalités de traitement et qui qualifient les personnes sous traitement prophylactique de « patients » (« testing at 3 months-intervals while a patient is using PrEP ») : lapsus ou passage du statut de personne à risque à celui de patient avec le PrEP ?

Au moins 20 jours de traitement avant d’être efficace

Le seul traitement PrEP qui est actuellement recommandé aux Etats-Unis est une association à dose fixes de tenofovir (TDF) à la dose de 300 mg par jour et d’emtricitabine (FTC) à la posologie de 200 mg quotidien. Dans ce pays, c’est le laboratoire Gilead qui commercialise cette association sous le nom de Truvada®.

Le CDC précise que le PrEP est un traitement au long cours puisque le taux efficace des deux médicaments dans le sang ou au niveau des cellules cervico-vaginales est de 20 jours. Au sein des cellules anales, le taux thérapeutique est atteint un peu plus rapidement : en 7 jours. « Dans ces conditions tout traitement discontinu ou post exposition à ces doses n’est pas efficace et doit être fortement déconseillé par le médecin », précise le CDC.

Un questionnaire d’évaluation des risques

Pour aider le praticien à évaluer le degré de risque d’infection à VIH, le CDC propose des questionnaires en fonction des orientations sexuelles de la personne. S’appuyer strictement sur ces questions permet de ne pas oublier d’items importants (rapports hétéro, homo ou bisexuels, nombre de rapports avec et sans préservatifs…).

Il est possible de remettre le questionnaire avant la consultation et d’en analyser les résultats secondairement à l’occasion d’une consultation qui permettra de décider de l’option thérapeutique à privilégier de façon consensuelle.

Au cours de cette consultation, précise le CDC « tous les autres moyens de prévention seront exposés et ce sera aussi le cas à l’occasion des toutes les consultations de suivi ».

Pour le CDC américain, le PrEP quotidien par voie orale est indiqué :

- à toutes les personnes qui ont des rapports avec un partenaire infecté.

- à tous les hommes homo- ou bi-sexuels qui ont eu des rapports sexuels non protégés au cours des 6 derniers mois ou chez qui une infection sexuellement transmissibles (IST) a été détectée et qui sont actuellement dans une relation non exclusivement monogame avec un partenaire qui a récemment été testé comme négatif pour le VIH.

- à tous les hommes ou femmes qui n’utilisent pas de façon systématique un préservatif en cas de rapport avec une personne qui est, elle-même, à risque d’infection par le VIH (toxicomanes qui s’injectent des drogues, partenaires masculins bisexuels dont le statut VIH est inconnu) et sont actuellement dans une relation non exclusivement monogame avec un partenaire qui a récemment été testé comme négatif pour le VIH.

- à toute personne qui, durant les 6 derniers mois, a utilisé des drogues en injection ou a partagé du matériel d’injection ou a été traité pour une addiction à ce type de drogues.

Surveiller tous les 3 mois

Le CDC précise le rythme de surveillance des personnes sous traitement.

- tous les 3 mois, un test VIH et un test de grossesse doivent être effectués.

- tous les 6 mois, une recherche d’effets indésirables est indispensable (médicament néphrotoxique). Le bilan doit aussi comprendre un dépistage des IST.

A chaque consultation le médecin doit veiller à interroger le patient sur son adhésion au traitement, sur des éventuelles modifications de ses pratiques sexuelles ou de sa vie de couple et il doit insister sur l’intérêt des autres méthodes de prévention.

Un programme de distribution gratuite

Enfin, la question du coût de ce traitement est abordée. En effet, 60 % des patients nouvellement infectés aux Etats-Unis ont un accès limité aux consultations et aux dépenses de santé.

Le CDC précise que les personnes qui n’ont pas les ressources suffisantes pour payer le traitement ou qui ne bénéficient pas de soins par le biais d’assurance privée ou publique peuvent s’inscrire à un programme de soins mis en place par Gilead Sciences et qui permet un accès aux traitements, aux tests, aux consultations et aux préservatifs en quantité illimitée [2].

REFERENCES :

1. US Public Health service. Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United states -2014

2. Truvada for a Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Indication

Citer cet article: PrEP : les CDC publie ses recommandations de traitement prophylactique du VIH - Medscape - 22 mai 2014.