Cas clinique : Dyspnée d’effort inhabituelle chez un sportif

10 février 2014

Le Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Dr Marie-Christine Malergue
Institut Jacques Cartier de Massy,
Institut Cœur Effort Santé à Paris

Liens d’intérêts financiers : aucun  

Présentation du cas

Monsieur D. est né en 1977. Il mesure 1 m 86 et pèse 90 kg. Il n’a pas d’antécédent particulier ; il est sportif et fait 5 à 6 heures d’endurance par semaine (natation, vélo, jogging).

Il décrit depuis quelques mois une dyspnée inhabituelle, à l’effort, associée à  des douleurs thoraciques atypiques. Il n’y a pas de notion de perte de connaissance.

Son ECG retrouve une onde T négative en latéral avec des complexes de grande amplitude.

Il est très attaché à sa pratique sportive et n’a aucun symptôme au repos. 

L’écho de base est présenté sur les images 1, 2, 3. Son  cardiologue demande une échographie à l’effort pour recréer la symptomatologie d’effort et enregistrer d’éventuelles anomalies échographiques.

Sur l’échographie de repos, on retrouve (boucle n° 1)  une possible  hypertrophie  du septum  dans sa portion moyenne et apicale et de la pointe ; la boucle (boucle 2) en 2 cavités retrouve un aspect trabéculé de la pointe et un gros pilier postérieur. Il n’y a pas d’anomalie visible au niveau de la mitrale, le profil mitral retrouve une onde E peu ample avec un rapport E/E’ < 10(figure 3 A, B, C). Il n’y a pas de fuite mitrale.

À ce stade, le diagnostic de cardiomyopathie de la pointe est évoqué  mais ne permet pas d’expliquer la symptomatologie d’effort.

Les résultats  de l’échographie d’effort sont présentés sur les figures 4, 5 et 6, et sur la boucle 3. 

 

Figure 1 : 2D incidence des 4 cavités

Figure 2 : 2D surface de l’oreillette gauche

Figure 3 : A) flux sous-aortique en doppler pulsé B) flux mitral en doppler pulsé C) DTI annulaire septal

Figure 4 : Écho d’effort à 50 watts A) enregistrement du flux sous-aortique de la chambre de chasse en doppler pulsé B) profil mitral en doppler pulsé

Figure 5 : Écho d’effort 80 watts A) doppler pulsé de la chambre de chasse B) doppler pulsé du flux mitral

Figure 6 : Doppler couleur en 2D apical 3 cavités

Figure 7 : A) flux sous aortique B) flux mitral en phase de récupération

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Boucle 1 : Echo 2D trans-thoracique, coupe apicale des 4 cavités

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Boucle 2 : Echo 2D trans-thoracique, coupe apicale des deux cavités

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Boucle 3 : Écho 2D apicale 2 cavités per effort 80 watts

 

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