Paris, France – Pour répondre à la demande des médecins généralistes démunis face aux demandes d’arrêt du tabac de leurs patients, la Haute Autorité de santé (HAS) émet de nouvelles recommandations en insistant sur le rôle de l’accompagnement depuis les premières intentions de sevrage tabagique jusqu’à la prévention de la rechute [1].
Nouveauté : elle tolère la cigarette électronique comme outil vers l’arrêt, à condition que le vapotage soit temporaire – une notion toute relative.
Adopter systématiquement une démarche proactive
« Véritable fléau de santé publique », « avec 12 millions de fumeurs, quand on sait qu’1 sur 2 meurent du tabac, ça sent l’hécatombe programmée »…Les experts de la HAS n’y sont pas allés de main morte pour introduire les nouvelles recommandations sur l’arrêt du tabac [2].
Les messages sont clairs : haro sur la clope, avec le médecin généraliste en première ligne pour mener le combat. Ses armes : une « boîte à outils » et la cigarette électronique, sous conditions.
En termes de stratégie, les experts recommandent d’adopter systématiquement une démarche proactive avec chaque patient fumeur, quel que soit le motif de la consultation, et non plus seulement avec ceux qui évoquent leur désir d’arrêt. C’est là un point qui diffère des précédentes recommandations de 2003.
« Tout médecin généraliste, qui rencontre un fumeur doit se sentir concerné et donner le conseil d’arrêter de fumer », déclare le Pr Albert Ouazana, qui a chapoté les recommandations. « Parfois un petit effort peut constituer un vrai déclencheur » insiste Cédric Grouchka, membre du Collège de la HAS.
La question du statut tabagique doit donc être systématiquement posée à chaque consultation, renouvelée à chaque occasion et la réponse apparaitre dans le dossier du patient.
Pourquoi le médecin généraliste ?
« Parce qu’il est proche des patients, que la confiance est déjà établie » assure le Pr Ouazana, lui-même médecin généraliste. Mais aussi parce qu’il faut se rendre à l’évidence, les tabacologues sont peu nombreux. Au-delà du généraliste, tous les professionnels de santé sont visés, y compris, bien sûr, les pharmaciens.
Deuxièmement, accompagner
« Seuls 3% des candidats à l’arrêt y arrivent seuls et sans traitement, a rappelé Cédric Grouchka. La volonté, si elle est nécessaire, ne suffit pas. Et il n’y a pas faiblesse à demander de l’aide d’autant qu’il y a de la biologie dans l’addiction. »
En clair, le tabac est une drogue et la définition d’une drogue, « c’est de modifier le mode de raisonnement dans le champ de la drogue concerné, explique le Pr Ouazana. Autrement dit, prendre une drogue, c’est perdre sa liberté de penser. »
Une explication potentielle sur le peu d’effet des campagnes et des messages anti-tabac sur les fumeurs. Précisions : l’accompagnement doit se faire sur le long cours et s’adapter à la psychologie du patient et à son stade de vie (grossesse, maladie…)
Cigarette électronique : ne pas inciter, ne pas dissuader
Côté traitement, toujours pas de solution-miracle mais une grande nouveauté : la cigarette électronique. Non recommandée, elle est néanmoins tolérée sous certaines conditions.
« Les études sont trop limitées en qualité et quantité pour recommander la e-cigarette dans l’arsenal d’aide au tabac » rappelle Cédric Grouchka. Mais force est de constater qu’elle contient beaucoup moins de toxiques qu’une cigarette classique. Donc pragmatique, la HAS incite à « ne pas dissuader les candidats à l’arrêt à utiliser la cigarette électronique de façon temporaire. »
Mais qu’est-ce qu’un temps limité ? Personne n’a la réponse à ce jour. De même, la cigarette électronique doit conduire à l’arrêt et non à la réduction de la consommation car « la réduction du tabac n’équivaut pas à la réduction des risques » précise le Pr Ouazana. Statut quo pour les traitements à base de nicotine de substitution : ils sont toujours recommandés en première intention, alors que les autres traitements (bupropion, varénicline) arrivent en deuxième intention.
Pragmatisme encore concernant la place des méthodes alternatives et points d’évolution par rapport aux recommandations précédentes : si l’acupuncture ou l’hypnothérapie n’ont pas fait preuve de leur efficacité, la HAS considère « qu’il est important pour le professionnel de santé de ne pas casser la motivation d’un fumeur, ni de le décourager ou le culpabiliser et que ces méthodes peuvent trouver leur place dans une démarche d’arrêt du tabac en complément des méthodes recommandées ».
| Quels outils propose la HAS ? La HAS a créé et adapté des outils (questionnaires, algorithmes, échelles d'évaluation, fiches pratiques, etc.) pour chaque étape de la prise en charge de l'arrêt du tabac : • des outils pour dépister la consommation de tabac, dont un algorithme de dépistage qui détaille la marche à suivre à chaque stade de la motivation du patient et qui rappelle les outils disponibles. • des outils d'évaluation de la dépendance du fumeur et de sa motivation à l'arrêt comme par exemple le modèle de Prochaska et Di Clemente qui évalue le stade de motivation du patient pour adapter la stratégie d'arrêt du tabac ; • des outils d'aide à l'arrêt et d'accompagnement du fumeur comme par exemple une méthode d'entretien motivationnel qui liste des questions telles que « Qu'est-ce que vous apporte le fait de fumer ? », « Pour quelles raisons souhaiteriez-vous cesser de fumer ? », etc. • des outils de prévention de la rechute avec l'adaptation des colonnes de Beck à la prévention de la rechute qui servent à analyser les pensées qui poussent à la rechute. |
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Citer cet article: Cigarette électronique : ne pas inciter, ne pas dissuader, dit la HAS - Medscape - 24 janv 2014.
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