Patient adressé pour bilan d’accident ischémique transitoire

5 décembre 2013

Dr Marie-Christine Malergue
Institut Jacques Cartier de Massy, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Le Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Présentation du cas

Monsieur G. est né en 1964. Il est adressé pour bilan d'accident ischémique transitoire (AIT) à type de diplopie transitoire isolée. Il est tabagique, non hypertendu et dyslipidémique non traité. Il n'a pas d'antécédent particulier.

Le doppler vasculaire des TSA est normal, le Holter sur 48 h ne montre pas d'hyperexcitabilité auriculaire. Le doppler des membres inférieurs ne retrouve pas de thrombose veineuse profonde. Le scanner précoce et l'IRM sont normaux sans argument pour un accident ischémique cérébral récent ou ancien.

L'échocardiographie transthoracique retrouve des structures cardiaques normales, mais on constate la présence d'une déformation de la cloison atriale, à type d'anévrisme du septum interauriculaire, mesuré à 9 mm de diamètre et 9 mm de profondeur (figure 1, boucle 1). Il n'y a pas de surcharge droite.

Une épreuve de contraste est réalisée sous respiration libre puis associée à des manoeuvres de provocation, Valsalva et toux (figure 2, boucle 2). Il existe un shunt droit gauche, majoré par les manoeuvres de provocation. Une ETO est demandée pour confirmer le diagnostic d'anévrisme et exclure une autre cause de cardiopathie emboligène. L'anévrisme est mesuré à 9 sur 7 mm, avec une déformation en doigt de gant franche. On distingue bien les différentes parties du septum primum et secundum (boucle 3). Le doppler couleur retrouve deux petits shunts gauche-droit, témoignant de petites perforations au sein de cet anévrisme. L'aorte thoracique retrouve un athérome pariétal avec une épaisseur de l'intima média à 3 mm, sans aspect d'athérome flottant intra luminal au niveau de l'aorte ascendante.

Figure 1 : Incidence apicale des 4 cavités, centrée sur le septum interauriculaire

Figure 2 : Épreuve de contraste après Valsalva shunt gauche/droit gauche via le PFO avec blanchiment des cavités gauches

Figure 3 : ETO centrée sur le septum atrial retrouvant la déformation anévrismale du SIA mesurée à 9 sur 7 mm

Figure 4 : ETO et épreuve de contraste
A) Passage du contraste droite gauche via le PFO "flèche"
B) Blanchiment de l'OG, puis de l'aorte

Figure 5 : ETO couleur minime, shunt via l'anévrisme gauche droit

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Boucle 1
: 2D incidence apicale 4 cavités

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Boucle 2
: 2D incidence lors de l'épreuve de contraste avec shunt droit gauche

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Boucle 3
: ETO centré sur l'anévrisme et le PFO

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