Douleur thoracique très intense chez un sportif

2 juillet 2013

Dr Marie-Christine Malergue
Institut Jacques Cartier de Massy, Institut Cœur Effort Santé à Paris

Le Dr Malergue présente un cas clinique en images échographiques.

Présentation du cas

Un homme né en 1966 arrive aux urgences dans un tableau de douleur thoracique très intense, retro-sternale, irradiant dans le dos.

Il n'a pas d'antécédent connu ; il est sportif et la douleur a débuté à la suite d'un effort en résistance (musculation).

La douleur n'est pas soulagée par les dérivés nitrés et nécessite rapidement l'utilisation de morphinique.

L'examen clinique retrouve un souffle systolo-diastolique à la base. La tension artérielle est augmentée à 190 de systolique avec une diastolique à 80 mm Hg. Les pouls périphériques sont bien perçus. Il est apyrétique. L'ECG est normal, sans signe en faveur d'une nécrose. Les marqueurs biologiques (BNP et troponine) sont normaux. La radiographie pulmonaire est sans particularité.

L'échocardiogramme retrouve une aorte ascendante dilatée à 54 mm dans sa portion suscoronaire (figure n°1), un anneau aortique à 23 mm, normal pour la surface corporelle (figure 2 A), des sinus à 42 mm et un effacement de la jonction sino tubulaire à 43 mm (figure 2 B). La coupe en TM ventriculaire gauche retrouve une cavité ventriculaire gauche modérément dilatée à 60 mm de diamètre télédiastolique avec une fonction ventriculaire gauche conservée (figure n° 3).

Les coupes para-sternales « petit axe », au niveau de l'orifice aortique, mettent en évidence des sigmoïdes fines, dont il est difficile de préciser le caractère bi- ou tricuspide ; en Doppler couleur, il existe une fuite aortique paraissant modérée, longeant la commissure postérieure. La boucle 1 semble retrouver un prolapsus de la sigmoïde postérieure non coronaire.

Figure 1 : Échographie 2D para-sternale gauche longitudinale grand axe

Figure 2 A : Anneau aortique

Figure 2 B : Sinus aortique et jonction sino tubulaire

Figure 3 : Coupe TM ventriculaire gauche par voie sous-costale

Figure 4 A : Coupe bidimensionnelle petit axe para-sternale gauche.

Figure 4 B : Coupe bidimensionnelle Doppler couleur dans la même incidence

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Boucle 1
: Boucle 1 Écho 2D, coupe longitudinale grand axe

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Boucle 2
: Écho 2D, coupe longitudinale grand axe enregistrée un espace intercostal au-dessus de la boucle 1

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Boucle 3
: Écho 2D, coupe transverse petit axe au niveau de l'aorte suscoronaire retrouvant le flap flottant dans la lumière aortique

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Boucle 4
: Fuite aortique en coupe longitudinale grand axe

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