Quel antibiotique ? Quel timing ? Quelle voie d'administration ?
La résistance aux antibiotiques est généralement supérieure dans les pays du pourtour méditerranéen que dans les pays du nord de l'Europe. C'est donc la connaissance du profil pathogène local, de la sensibilité et de la virulence qui permet d'établir les recommandations locales. En outre, pour choisir un antibiotique, il est nécessaire de considérer les facteurs de risques spécifiques à chaque procédure, la charge infectieuse, l'organe cible et le rôle de l'inflammation locale.
Au rang des antibiotiques utilisables pour une antibioprophylaxie péri-opératoire : le co-trimazole, les céphalosporines de de 2e et 3e générations, les aminopénicillines associées aux inhibiteurs des bêtalactamases, les aminoglycosides et les fluoroquinolones. Les antibiotiques à large spectre comme les fluoroquinolones et la vancomycine devraient être utilisés a minima et réservés au traitement.
La fenêtre d'intervention optimale pour l'antibioprophylaxie se situe entre 2 heures avant et moins de 3 heures après le début d'une intervention.[4,5] Pour des raisons pratiques, l'antibioprophylaxie orale devrait être donnée environ une heure avant l'intervention. L'antibioprophylaxie intraveineuse devrait être administrée au moment de l'anesthésie. Ces fenêtres temporelles permettent aux antibiotiques d'atteindre des pics de concentration au moment de la procédure où le risque infectieux est le plus important et d'obtenir des concentrations efficaces peu après.
L'administration par voie orale est aussi efficace que la voie intraveineuse pour les antibiotiques avec une biodisponibilité suffisante.
Concernant la durée de l'antibioprophylaxie, pour la plupart des procédures, elle n'a pas été évaluée correctement et le plus souvent aucune durée précise ne peut être recommandée. En principe, la durée de la prophylaxie péri-opératoire devrait être la plus courte possible, idéalement restreinte à une dose unique. La prophylaxie péri-opératoire ne devrait être prolongée qu'en présence de facteurs de risque.
Citer cet article: Quand et quelle antibioprophylaxie péri-opératoire en urologie ? - Medscape - 24 avr 2012.
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