Hémorragies du post-partum immédiat en extrahospitalier : CAT

12 juillet 2012

Dans cet article

Au moment de l'accouchement

La prévention d'une hémorragie de la délivrance repose sur 5 éléments :

  • la vacuité de la vessie : un utérus ne se contracte que si la vessie est vide ;

  • en tant que non-spécialiste de l'obstétrique, il ne faut pas exercer de traction sur le cordon ou sur le placenta pour espérer en favoriser le décollement : ces manœuvres iatrogènes favorisent la constitution de lésions hémorragiques du myomètre ;

  • le retrait du placenta et des caillots hors de la filière génitale ;

  • le massage du fond de l'utérus : il permet d'en sentir la tonicité et d'évacuer le sang et les caillots qui eux favorisent la poursuite du saignement. Il doit être réalisé après la délivrance par séquences répétées de plus de 15 secondes et ne pas être interrompu trop précocement. À défaut, une compression externe (« sac de sable ») peut être réalisée ;

  • les utérotoniques [ 7 ] : en extrahospitalier, une première injection de 5 UI d'oxytocine (ou ocytocine) intraveineuse lente directe doit être réalisée dès la sortie complète de l'enfant et au plus tard dans la minute qui suit l'expulsion de l'enfant. L'injection ne doit pas être pratiquée au-delà d'une minute car elle augmente le risque d'enchatonnement du placenta à l'intérieur du myomètre ce qui va limiter ces capacités de décollement et favoriser le saignement.

Lorsque la délivrance est complète, la contraction utérine est maintenue par 10 UI d'oxytocine (diluées dans 250 ml de soluté salé isotonique) en 20 à 30 minutes. Cette dose peut être renouvelée ou complétée par des bolus intraveineux de 5 UI sans dépasser un total de 40 UI d'oxytocine. L'injection intramurale de 10 UI d'oxytocine ou l'utilisation de laméthyl-ergométrine (dérivé de l'ergot de seigle qui agit sur les récepteurs alpha-adrénergiques du myomètre) ne sont plus recommandées en raison d'un rapport bénéfice/risque défavorable par rapport à l'oxytocine en perfusion intraveineuse.

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