Cas clinique : fracture du fémur chez une femme âgée

Dr Laurent Nicolaon

Auteurs et déclarations

8 avril 2013

Réponse: D. Il s'agit en effet d'une fracture atypique du fémur.

L'association entre les traitements par biphosphonates et la survenue de fracture atypique du fémur est hautement probable. Ce risque augmente significativement avec la durée du traitement (1).

Cette fracture présente tous les critères majeurs de fracture atypique du fémur selon l'Americain Society for Bone and Mineral Research et plusieurs critères mineurs.

Fracture atypique du fémur selon l'Americain Society for Bone and Mineral Research

Critères majeurs

- Le trait de fracture doit se situer au niveau de la diaphyse fémorale entre le petit trochanter et au-dessus des condyles fémoraux.
- Fracture spontanée ou traumatisme à faible énergie (chute de la hauteur du patient)
- Le trait de fracture est transversal ou oblique court.
- Fractures non comminutives
- Les fractures complètes peuvent être associées à une épine médiale ; les fractures incomplètes ne touchent que la corticale latérale.

Critères mineurs

- Réaction périostée au niveau de la corticale  latérale
- Epaississement de la corticale externe de la diaphyse
- La fracture est précédée de douleur au niveau de l'aine ou de la cuisse.
- Fracture bilatérale
- Consolidation retardée
- Comptabilités associée (déficit en vitamine D, polyarthrite rhumatoïde, hyphosphatasie...)
- Thérapeutique associées : bisphosphonates, corticoides, IPP...

En pratique la survenue d'une douleur de la cuisse chez un patient à risque d'ostéoporose doit faire rechercher une fracture atypique. La radio de fémur standard recherchera un épaississement de la corticale externe du fémur. Le bilan sera complété par un scanner ou une IRM.

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