Examen bimanual
Insérez délicatement l'index et le majeur en direction postérieure dans l'orifice vaginal externe. Examinez les parois vaginales à la recherche de masses ou d'irrégularités.
Palpez le col de l'utérus. Toute déviation de la ligne médiane peut indiquer une masse, une inflammation ou une autre anomalie. Le col de l'utérus doit être mou et ne présenter aucune bosse. Vérifiez sa mobilité en poussant vers le haut, auquel cas le col devrait aisément se déplacer d'un centimètre environ dans chaque direction. La douleur liée au mouvement laisse présager une inflammation pelvienne. Une extrême fermeté évoque une affection maligne. Palpez le tour du col de l'utérus.
Examen de l'utérus
Poussez délicatement vers le bas, entre le nombril et la symphyse pubienne, à l'aide de votre main libre. Poussez ensuite délicatement vers le haut à l'aide de la main qui est à l'intérieur de la patiente pour sentir l'utérus entre vos mains. Notez-en la taille et la texture. L'utérus étant généralement petit après la ménopause, tout élargissement utérin appelle donc un examen supplémentaire. L'empâtement de l'utérus accompagné d'un écoulement purulent provenant de l'orifice externe du col de l'utérus indique une endométrite. Recherchez des masses le long de la surface utérine, comme le léiomyome. Prenez garde à toute limitation de mouvement à la palpation évoquant des adhérences ou une affection maligne.
Palpation des annexes de l'utérus
Déplacez latéralement la main qui se trouve à l'intérieur vers le fond de l'utérus (à la gauche de la patiente) et celle qui se trouve sur l'abdomen vers le quadrant inférieur gauche. Poussez délicatement vos mains dans un mouvement de traction avant pour sentir l'ovaire gauche. Chez les femmes ménopausées, on ne peut généralement pas sentir les ovaires au toucher. Notez la présence de toute masse, irrégularité ou autre anomalie. Répétez ensuite cet examen du côté droit. Les masses situées dans les annexes de l'utérus laissent présager un néoplasme ovarien, la présence de selles dans le côlon sigmoïde, un côlon sigmoïde redondant, une distension du cæcum, un abcès appendiculaire ou une tuberculose pelvienne.
Les grosses masses peuvent correspondre à des kystes ovariens élargis; il faudra le confirmer à l'aide du test de Blaxland : placez une règle sur l'abdomen, juste au-dessus de la crête iliaque. Si, en appuyant dessus, vous pouvez sentir le pouls aortique à travers la règle, le résultat du test est positif. Les ascites ou autres œdèmes ne produiront pas de pulsation aortique.
Examen recto-vaginal
Changez de gants. Insérez délicatement l'index dans l'orifice vaginal externe et le majeur lubrifié dans l'ouverture anale. Avec les doigts, vérifiez l'atrophie du muscle périnée. Soyez attentif à la présence de masses le long du septum recto-vaginal. Tâtez l'utérus et ses annexes au moyen de la technique bimanuelle.
Résumé
L'examen gynécologique des femmes âgées constitue un aspect important de l'ensemble des soins gériatriques. Les changements qui surviennent après la ménopause peuvent avoir des effets importants sur l'appareil uro-génital, qui sont exacerbés par des comorbidités fréquentes chez les personnes âgées. Toute modification ou anomalie constatée durant l'examen physique doit donner lieu à un examen prudent et approfondi avant l'instauration d'un traitement empirique.
Cet te revue a é t é originalement publi é e sur Medscape.com le 1er octobre 2010.
Citer cet article: Examen gynécologique de base de la femme âgée - Medscape - 12 févr 2011.
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