Examen gynécologique de base de la femme âgée

Examen interne à l'aide du spéculum

Insertion du sp é culum
Avant de procéder à l'examen interne au moyen du spéculum, avertissez la patiente. Placez la main sur la partie intérieure de sa cuisse pour signaler à la patiente que l'examen va débuter. Insérez délicatement l'index et le majeur dans l'orifice vaginal externe et poussez délicatement vers le bas. À l'aide du pouce gauche, déplacez la lèvre gauche sur le côté pour réduire le risque de pincement ou de coincement des poils dans le spéculum. Insérez délicatement le spéculum fermé à l'horizontale juste au-dessus de vos doigts. Demandez à la patiente de pousser pour détendre le périnée.

Vérifiez la texture et la couleur cutanées car une peau étirée ou pâle est signe que l'angle est inadéquat. Une fois le spéculum inséré, avancez-le lentement pour éviter tout inconfort. Séparez délicatement les cuillères du spéculum par un mouvement postérieur. Les mouvements vigoureux peuvent occasionner des douleurs. De plus, l'atrophie vaginale étant associée à un amincissement de la muqueuse, on écartera les cuillères du spéculum prudemment pour éviter toute irritation ou tout saignement. Remarque : Certains cliniciens préfèrent les cuillères plus étroites du spéculum de Pederson au spéculum standard (de Grave).

É coulement La vaginite atrophique paraît être la cause la plus fréquente d'écoulement vaginal chez la femme âgée qui n'est pas sous corticostéroïdes ou antibiotiques. Cet écoulement ne dégage pas d'odeur nauséabonde et doit être distingué des autres causes d'écoulement qui incluent notamment les affections précises suivantes :

Candidose (« infection à levure »). L'écoulement a la consistance du fromage cottage et contient d'épais grumeaux. Il y a généralement prurit et on peut observer des hyphes au microscope lorsque le liquide d'écoulement est mis en suspension dans l'hydroxyde de potassium à 10 %.

L'infection à Trichomonas ou à Gardnerella vaginalis se caractérise par un écoulement mousseux dégageant une odeur poissonneuse. Elle peut survenir, quoique rarement, chez les femmes ménopausées sexuellement actives.

Infection bactérienne : l'écoulement est clairsemé et purulent. Plus fréquente chez les femmes âgées que chez les plus jeunes dans la mesure où l'amincissement de la muqueuse vaginale facilite la pénétration des bactéries dans les tissus sous-épithéliaux.

L'écoulement s'explique généralement par des maladies vaginales, mais la présence de fistules doit être envisagée, surtout si la patiente a des antécédents de rayonnement au niveau du bassin, d'affections malignes ou de maladies intestinales inflammatoires.

Examen du col de l ' ut é rus

Localisez le col de l'utérus pour procéder à son examen (parfois plus facile à dire qu'à faire; l'expérience est essentielle!). Le col de l'utérus mesure en général 3 cm de long et peut être difficile à localiser chez les femmes âgées dans la mesure où l'atrophie vaginale peut diminuer la zone d'observation. De plus, l'orifice externe du col de l'utérus peut être sténosé et confondu avec le sommet du vagin. Ces changements dus à la sénescence peuvent créer des complications si du liquide se trouve emprisonné dans la cavité endométriale en raison d'une affection maligne, d'un saignement ou d'une infection. Une inspection patiente, soigneuse et systématique est essentielle pendant l'examen du col de l'utérus.

Notez tout écoulement ou toute sécrétion provenant de l'orifice externe du col de l'utérus, qui a généralement l'aspect d'une fente. Les écoulements purulents évoquent une cervicite. Vérifiez la présence de masses, d'ulcères ou de changements pigmentaire. Un polype mou correspond à un polype endocervical. La présence d'un ulcère sur le col de l'utérus laisse présager un cancer du col. Les lésions molles, rondes, de couleur brun clair, sont probablement des kystes de Naboth. Toute lésion suspecte observée autour du col de l'utérus doit faire l'objet d'une biopsie. Le cancer du col de l'utérus est plus fréquent chez les femmes plus jeunes mais il peut aussi toucher les femmes âgées.

Il convient parfois d'effectuer un test de Papanicolaou durant cet examen, auquel cas il faut veiller à obtenir un prélèvement endocervical adéquat. Cette tâche peut être délicate dans la mesure où l'orifice externe du col de l'utérus peut être sténosé et que la jonction squamo-columnaire est généralement repliée dans le canal cervical. Il convient alors d'insérer une petite brosse dans l'orifice externe du col de l'utérus, à raison de 1 ou 2 cm, pour obtenir le prélèvement.

Lorsque vous retirez le spéculum, examinez la muqueuse vaginale à la recherche d'ouvertures susceptibles d'évoquer une fistule recto-vaginale.

Citer cet article: Examen gynécologique de base de la femme âgée - Medscape - 12 févr 2011.