Palpation externe
Palpation des lèvres
Effectuez une palpation délicate le long des lèvres. Normalement, les glandes de Bartholin ne sont pas palpables. Si elles le sont, on songera à une inflammation ou à une affection maligne.
Examen de l'urètre et vérification du tonus musculaire pelvien
Palpez soigneusement l'urètre. Insérez délicatement votre doigt ganté à une profondeur de deux pouces dans l'orifice vaginal externe et tâtez le bord postérieur de l'urètre en appuyant sur la paroi vaginale supérieure. Notez tout écoulement urétral. Les glandes de Skene se trouvent sur l'un ou l'autre des côtés de l'urètre.
Vérifiez à présent le tonus musculaire pelvien. Insérez délicatement l'index et le majeur dans l'orifice vaginal externe et demandez à la patiente de serrer vos doigts (ne lui dites pas de se détendre, c'est contreproductif et plutôt inefficace). Évaluez soigneusement le tonus musculaire. Séparez latéralement vos doigts avec délicatesse et demandez à la patiente de pousser. L'apparition d'un flot urinaire évoque une incontinence urinaire à l'effort.
Effectuez ensuite le test de Bonney-Reed-Marchetti pour vérifier l'intégrité de l'angle urétro-vésical postérieur. Commencez par élever délicatement l'urètre, d'environ un centimètre, avec l'index et le majeur, et demandez à la patiente de pousser encore une fois. L'absence d'écoulement urinaire est un résultat positif et indiquerait une diminution de l'angle urétro-vésical postérieur. Tâtez les parois vaginales à la recherche d'un carcinome ou d'une fistule.
Vérifiez la présence d'une tuméfaction au niveau du trou obturateur sur le bord latéral entre la symphyse pubienne et l'ischion. La présence d'un œdème douloureux évoque une hernie de Richter qui peut également se traduire par une douleur au genou (signe de Romberg-Howship) et une amplitude de mouvement limitée au niveau de la hanche.
Citer cet article: Examen gynécologique de base de la femme âgée - Medscape - 12 févr 2011.
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