L'essentiel sur la diverticulite

20 décembre 2012

Dans cet article

SUIVI

Le suivi du patient hospitalisé


La colectomie en urgence est proposée lorsqu'il y a de sérieuses complications ou que le patient ne répond pas au traitement médical. Les complications qui exigent une intervention chirurgicale sont les suivantes : la péritonite purulente, un sepsis incontrôlé, une fistulisation et une occlusion. Sur une étude rétrospective de 3000 patients, environ 20 % des patients admis pour une diverticulite aigüe ont nécessité une colectomie en urgence.

La résection élective du segment colique pathologique après deux épisodes de diverticulite non compliquée pour éviter d'autres crises ultérieures, a été le dogme pendant des années. En outre, la chirurgie précoce chez les patients plus jeunes aussi bien que chez les patients immunodéprimés a été proposée. Comme la plupart des diverticulites compliquées surviennent lors de la première crise, et que les données pour une résection élective viennent de petites séries rétrospectives, cette recommandation demeure encore en discussion.

Le drainage percutané d'un abcès d'origine diverticulaire n'a pas été associé à un taux important de récidive ou à une maladie plus sévère et ne nécessite pas toujours une colectomie élective.

Le suivi du patient à distance


Après la guérison d'une diverticulite aigüe, le patient doit bénéficier d'un examen colique, afin d'éliminer une néoplasie. Les différentes modalités sont une coloscopie, un lavement baryté et un colo-scanner (coloscopie virtuelle).

  • La biopsie de lésions suspectes peut être effectuée pendant la coloscopie, ce qui est un avantage.

  • La coloscopie virtuelle peut être utile pour l'évaluation topographique de la diverticulite. Cet examen combine l'insufflation du côlon avec un scanner, et donne des images tri-dimensionnelles. Actuellement cette technologie n'est pas faisable partout et ne permet pas de biopsies des lésions suspectes.


Incidence / prévention


Un régime alimentaire riche en fibres doit être suivi toute la vie chez ceux qui ont une maladie diverticulaire asymptomatique afin de diminuer le risque de diverticulite et de ses complications.

Selon une importante étude effectuée au Royaume-Uni, un régime riche en fibres et un régime végétarien étaient tous deux significativement associés à un moindre risque d'hospitalisation ou de décès en rapport avec la maladie diverticulaire.

Complications



  • Abcès

  • Fistule intestinale

  • Perforation intestinale

  • Occlusion intestinale

  • Péritonite

  • Sepsis et choc septique

  • Hémorragie diverticulaire (plus fréquente dans la diverticulose que dans la diverticulite)


Pronostic


Le pronostic dépend de la sévérité de la maladie, de la présence de complications et de la coexistence avec d'autres pathologies. Les patients jeunes avec une diverticulite ont possiblement une maladie plus sévère, probablement due au retard de diagnostic et de traitement.

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