Amsterdam, Pays-Bas - D'après une méta-analyse de grande taille présentée à l'European Congress of Cardiology 2013, contrairement à ce qui est parfois craint, les statines n'augmenteraient pas le risque de cataracte. A l'inverse, elles en diminueraient le risque de 20% ! Et lorsque les statines sont débutées jeunes, au cours de la quarantaine, et qu'elles sont administrées sur une longue période (jusqu'à 14 ans), elles réduiraient même le risque de moitié [1].
Les auteurs, le Pr John B. Kostis et coll. (Etats-Unis), rappellent que la cataracte affecte plus de 20 millions de personnes dans le monde et que les statines comptent parmi les médicaments les plus prescrits. Aux Etats-Unis, une personne sur 3 de plus de 45 ans reçoit des statines.
« Les médecins et les professionnels de santé, en général, restent aujourd'hui préoccupés par le risque de cataractogénicité des statines. Or, la crainte actuelle que les statines induisent des cataractes est principalement fondée sur des données obsolètes », a commenté l'auteur principal de ce travail, le Pr John B. Kostis et coll. (Etats-Unis) pour heartwire.
« Nous avons donc cherché à évoluer l'association entre les statines et les cataractes dans une méta-analyse de 14 études sélectionnées après une revue minutieuse de la littérature médicale. A notre connaissance, il s'agit de la première méta-analyse sur le sujet », explique-t-il.
Ce résultat rassurant vient, toutefois, contredire les résultats de l'étude rétrospective de Jessica Leuschen et coll. (San Antonio Military Medical Center, Texas, Etats-Unis) tout juste publiée dans le JAMA Ophtalmology qui montre que les statines sont associées à un risque accru de développer une cataracte de 27% [2].
En 2012, le travail rétrospectif de Machan et coll. rapporté dans theheart.org France avait, lui aussi, conclu à augmentation du risque de cataracte sous statine.
La controverse est donc loin d'être enterrée….
|
71 personnes traitées par statines = 1 cataracte évitée
En tout, la méta-analyse a enrôlé 2 399 200 personnes atteintes de 25 618 cataractes. La durée moyenne du traitement par statines était de 54 mois et l'âge moyen des participants de 61 ans.
Dans leur méta-analyse, les auteurs ont inclus 8 études observationnelles et 6 essais randomisés.
Globalement, la méta-analyse des 14 études a montré une réduction significative du risque de cataractes par les statines de près de 20% (RR= 0,82, p=0,0011).
En parallèle, lorsque les auteurs ont colligé les données des essais randomisés uniquement, ils ont observé un effet protecteur non significatif de16 %. Et, lorsqu'ils ont rassemblé les données des études observationnelles, ils ont obtenu un effet protecteur de 18% (p=0,004).
En risque absolu, la réduction du risque était de 1,4% (p<0,0001), ce qui correspond à 71 personnes traitées avec les statines pour prévenir une cataracte (IC 95% 59 à 91 personnes).
Un effet protecteur plus important chez les jeunes et avec un traitement long
L'analyse des chercheurs a également montré que les personnes qui débutaient les statines jeunes étaient celles qui bénéficiaient le plus de cet effet protecteur avec une baisse du risque de 50% chez les patients quarantenaires et de seulement 10% chez les patients septuagénaires.
En outre, les résultats montrent que plus le traitement par statines est long, plus il est protecteur : diminution du risque de 10% pour un traitement de 6 mois à 55% pour 14 ans de traitements.
Interrogé sur le mécanisme sous-jacent cet effet protecteur, il explique : « Puisque l'hypercholestérolémie n'est pas associée aux cataractes, nous pensons que le mécanisme est pléiotrope. Il pourrait y avoir un effet antioxydant protecteur, par exemple. »
Le débat continu…
Cette méta-analyse de très grande taille va-t-elle clore le débat ? Il semble bien que non comme le montre la publication à quelques jours d'intervalle de l'étude du du Dr Leuschen et coll dans le JAMA.
Dans cet autre travail, les chercheurs ont étudié les prescriptions médicales de l'année fiscale 2005 de 46 249 américains dont 13 626 recevaient des statines depuis au moins 90 jours et 32 623 n'en recevaient pas.
Dans une première analyse, les auteurs ont apparié près de 7000 consommateurs de statines avec le même nombre de non-utilisateurs. Et, ils ont observé une augmentation du risque de développer une cataracte de 9% dans le groupe de patients qui recevaient une statine. En tout, 36 % des participants du groupe « statine » ont développé une cataracte vs 34 du groupe de non-utilisateurs.
Dans une seconde analyse, les chercheurs ont analysé les données des participants qui n'avaient pas d'autres maladies incluant 6113 consommateurs de statines et 27 400 non-utilisateurs.
Cette fois, après ajustement pour les facteurs confondants, l'incidence de la cataracte augmentait de 27 % dans le groupe qui recevait les statines.
Interrogé sur cette étude par Medscape France, le Pr Kostis en a souligné quelques limites :
la durée d'exposition moyenne aux statines ne permettrait pas de rendre compte de l'effet sur le long terme mis en évidence dans la méta-analyse ;
les cataractes inclues ne distinguent pas les opacités lenticulaires des cataractes plus sévères ce qui peut être source de biais ;
les statines prescrites sont majoritairement la simvastatine et l'atorvastatine qui sont assez puissantes. Quid de l'effet de statines moins puissantes comme la pravastatine, la fluvastatine et la lovastatine ?
| Le Dr. Kostis a travaillé comme orateur pour Merck et comme consultant pour Sanofi, deux laboratoires impliqués dans les traitements hypocholestérolémiants. Ms. Dobrzynski n'a pas de liens à déclarer. Les liens d'intérêts des auteurs de l'étude du JAMA Ophtalmology sont listés dans le papier. |
Actualités Heartwire © 2013
Citer cet article: Lien entre statines et cataracte : deux nouvelles études aux résultats divergents - Medscape - 20 sept 2013.
Commenter