Grippe aviaire H7N9 : transmission d'homme à homme très probable

Grippe aviaire H7N9: transmission d'homme à homme très probable

Nanjing, Chine — Un homme et sa fille sont décédés en Chine en mars 2013 d'une probable transmission interhumaine du virus de la grippe aviaire H7N9. Cette première description est publiée par le British Medical Journal [1].

Père et fille

Le 8 mars 2013 un jeune retraité de 60 ans hypertendu depuis 10 ans a été hospitalisé à Nanjing pour un syndrome fébrile, une toux et une dyspnée. La radiographie a diagnostiqué une pneumonie du lobe supérieur gauche. Il a été traité par azithromycine et pipéracilline sans amélioration clinique. Devant une aggravation de son état, il a été transféré en réanimation où il est décédé le 4 mai d'une CIVD et d'une défaillance multi-viscérale, malgré un traitement par oseltamivir.

Sa fille de 32 ans s'est occupé de lui à domicile puis a été chargé de ses soins de bouche et de l'évacuation de ses crachats à l'occasion de son séjour en service de médecine. A partir du 21 mars, elle aussi a été fébrile et sa fièvre a été mise en rapport avec une pneumopathie gauche supérieure diagnostiquée à la radiographie. Traitée par les mêmes antibiotiques que son père et par oseltamivir, elle est décédée le 24 avril en réanimation d'un arrêt cardiaque dans les suites d'une défaillance multi-viscérale.

Une surveillance clinique a été effectuée chez 43 proches - en majorité des soignants. Seul le mari de la jeune femme a présenté de la fièvre et le test PCR trachéal n'a pas retrouvé de virus.

Les cygnes noirs innocentés

Pour le CDC de la province de Jiangsu, le patient index ne pouvait avoir été contaminé qu'à l'occasion d'un passage dans un marché de volailles vivantes qu'il avait fréquenté entre le 5 et le 10 mars pour acheter des cailles.

En effet, cet homme vivait dans des conditions qualifiées par les épidémiologistes chinois « d'élite » dans un complexe résidentiel neuf ornementé d'une piscine décorative dans laquelle vivaient deux cygnes noirs d'élevage. Il était chargé de faire les courses pour sa famille et en dehors de son passage au marché pour acheter des cailles, il ne se fournissait que dans des supermarchés locaux.

L'analyse génétique des virus du père et de la fille a confirmé qu'ils présentaient un taux de similitudes de 99,6 à 99,9 % pour les nucléotides et de 99 à 100 % pour les acides aminés.

En revanche, tous les prélèvements effectués au marché de volailles et sur les deux cygnes de la résidence sont revenus négatifs.

Protéger les familles qui effectuent les soins

Les auteurs qui soulignent que les virus retrouvés sont assez proches d'autres déjà détectés en Chine estiment que ce virus n'a pas acquis de nouvelles propriétés qui favoriseraient la transmission interhumaine.

Ce seraient plutôt les circonstances de contact très proche entre le père et la fille qui auraient favorisé un passage direct du virus du père à la fille. Reste que dans ce pays, les soins - même au sein des hôpitaux - sont souvent effectués par des tiers et non des soignants. Des mesures de protection devraient être prises pour les familles afin de limiter le risque de passage direct du virus qui reste encore aujourd'hui peu transmissible.

Citer cet article: Grippe aviaire H7N9 : transmission d'homme à homme très probable - Medscape - 9 août 2013.