Enquête sur les diabétiques très âgés : premiers résultats de GERODIAB

Enquête sur les diabétiques de plus de 70 ans : premiers résultats de l'observatoire GERODIAB

Montpellier, France — GERODIAB est le premier observatoire des diabétiques de type 2 de plus de 70 ans. On dispose de peu données sur les diabétiques âgés. Il semblait intéressant d'évaluer l'impact des divers facteurs de risque modifiables ou pas, notamment l'HbA1c, sur leur mortalité à 5 ans.

Les premiers résultats, à 2 ans de suivi, montrent que dans cette population gériatrique autonome de diabétiques de type 2, le statut cognitif (MMSE) est un facteur prédictif important de la mortalité.

« On aurait sûrement intérêt, vu sa valeur pronostique, à le mesurer plus systématiquement et plus précocement »  commente le Pr Jean Pierre Le Floch (Montpellier) qui co-présentait avec le Pr Bernard Bauduceau (Paris) - initiateur du projet - le registre GERODIAB lors du congrès de la Société Française de Diabétologie^[1].

Le registre rassemble 987 diabétiques 2 de plus de 70 ans. Ils ont été recrutés dans 56 centres par 163 investigateurs, entre 2009 et 2011. Le suivi est classique: HbA1c tous les 3 mois, consultation tous les 6 mois, bilan biologique et ophtalmo (fond d'œil annuel). Le critère primaire est la mortalité à 5 ans.

Des patients autonomes mais compliqués

L'autonomie (score ADL > 3 sur 6) était requise pour l'inclusion. Résultat, 96% de ces sujets vivent à domicile. Ils ont initialement 77± 5 ans. Parmi eux, on compte 52% de femmes, 45% d'obèses (IMC moyen: 29,7 + 5,5), 90% d'hypertendus et 87% d'hypercholestérolémiques. Leur diabète date en moyenne de 18 ± 11 ans. Leur HbA1c est à 7,56 + 1,31%. Près de la moitié (45%) ont une HbA1c supérieure à 7,5%.

Dans les 6 mois précédents l'entrée dans le registre, 30% ont eu une hypoglycémie, 3% une hypoglycémie sévère et 1% une acidocétose.

Une bonne partie est sous metformine (49%) et sous insuline (58%). Beaucoup sont sous antihypertenseur (90%) et sous statine (63%).

Ce sont des patients âgés compliqués :

• - rétinopathie: 36%,

• - insuffisance rénale (clairance inf à 60 ml/mn): 37%,

• - coronaropathie: 31%,

• - insuffisance cardiaque: 10%,

• - AVC: 16%,

• - artériopathie: 26%,

• - plaie du pied: 5%.

« Et un quart présentent à l'évaluation initiale des troubles cognitifs (MMSE < 25), alors que, selon leur médecin (déclaratif), on était à 11 % de troubles cognitifs et 3% de démence » souligne Bernard Bauduceau.

Et les fumeurs (6%) et ex fumeurs (32%) ont plus d'artériopathie, d'amputation, de coronaropathie et d'AVC que ceux n'ayant jamais fumé.

Mortalité et facteurs de risque à 2 ans: impact du statut cognitif

L'analyse des données intermédiaires à 2 ans de suivi met en évidence une mortalité relativement basse. On est à 5,7% à 2 ans. En gros, un tiers est survenu durant la première année (2%), les deux autres tiers (3,7%) durant la seconde année.

Les causes de décès sont souvent multiples. On a près de 50% d'origine cardio-néphro-respiratoire, 18% de cancers, 23% d'autres causes avec 10% d'infection notamment plus 13% d'origine indéterminée.

Mauvaise surprise, les perdus de vue sont nombreux, soit 20% à 2 ans, 4% véritablement perdus de vue, 5% sortis volontairement de l'étude plus 11% dont le dernier suivi remonte à 24 mois. Ce qui laisse espérer que l'on puisse récupérer des données.

Quant aux liens entre mortalité et facteurs de risque, aucun facteur de risque modifiable ne sort significativement. On a malgré tout tendance à plus de décès chez les sujets à HbA1c supérieure à 7,5% (6,8% vs 4,7%, NS).

En revanche, trois facteurs de risque non modifiables sortent : le sexe (femmes; 4,2% vs hommes 7,3%), l'insuffisance cardiaque (RR=3) et, moins attendu, le statut cognitif (MMSE/score seuil de 25) et la capacité instrumentale (IADL /score seuil de 14).

La mortalité à 2 ans est de 4,2% en absence d'altération cognitive versus 8,6% pour les MMSE < 24 (p< 0,001).

En revanche la dépression (mini-GDS), l'autonomie (ADL), l'état nutritif (MNA) n'impactent pas significativement la survie dans ce registre.

Citer cet article: Enquête sur les diabétiques très âgés : premiers résultats de GERODIAB - Medscape - 17 mai 2013.