Diarrhée du nourrisson : le Tiorfan est-il utile à distance du début des signes?
Une méta-analyse des essais menés avec le racécadotril constate une diminution de 43 % du débit des selles, indépendamment du délai de mise en route. Donc oui, il peut être légitime de traiter. 2 mai 2013Paris, France.— Chez les enfants qui souffrent de diarrhée, un traitement par racécadotril (Tiorfan®, Bioproject Pharma), un antisécrétoire intestinal, permet de réduire le débit des selles en majorant la durée d'action des enképhalines intestinales par le biais de l'inhibition de l'enképhalinase. Mais est-il utile de prescrire ce traitement chez un enfant qui consulte tardivement puisque l'on sait que les diarrhées aiguës guérissent spontanément ?
« Le seul moyen de le savoir était de ré-analyser, en prenant en compte le délai d'introduction du traitement, l'ensemble des études pédiatriques randomisées faites avec ce médicament, soit un total de 4 études incluant 637 patients de moins de 15 ans » a expliqué le Dr Philippe Baumer (Paris), à l'occasion des Journées francophones d'hépato-gastroentérologie et d'oncologie digestive[1].
Dans toutes ces études, les enfants avaient été traités par soluté de réhydratation orale associé ou non à des sachets de racécadotril. C'est le débit des selles durant les 48 premières heures de traitement qui a été analysé.
Les enfants étaient âgés en moyenne de 12,9 mois, ils pesaient 9,6 kg et étaient atteints par un rotavirus dans 51 % des cas.
Rotavirus et déshydratation
Lorsque le traitement actif était instauré entre 0 et 24 heures (soit 76 enfants), le débit des selles était abaissé de 32 %. Ce chiffre s'établissait à 40 % pour les enfants traités entre 24 et 48 heures après le début de la diarrhée, de 48 % pour ceux pris en charge après un délai de 48 à 72 heures et de 39 % pour ceux qui n'avaient consulté que dans les 3 à 4 jours.
« Chez les nourrissons et enfants hospitalisés pour diarrhée aiguë, le traitement par racécadotril induit une diminution de 43 % du débit des selles, indépendamment du délai de mise en route de ce traitement, entre J0 et J4. Sa prescription est donc légitime quel que soit le délai », a affirmé le Dr Baumer. « Le traitement était d'autant plus efficace chez les enfants les plus déshydratés et chez ceux qui étaient infectés par un rotavirus. »
| Le Dr Philippe Baumer déclare de potentiels conflits d'intérêt avec Bioproject Pharma (consultant) et Boehringer Ingelheim (rédaction). |
Citer cet article: Diarrhée du nourrisson : le Tiorfan utile à distance du début des signes ? - Medscape - 2 mai 2013.
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