Diabète et précarité : une situation fréquente et difficile à appréhender

Diabète et précarité: une situation fréquence et difficile à appréhender

Montpellier, France — « La précarité influe défavorablement sur le cours de la maladie diabétique. Il convient d'assurer un dépistage précoce, une éducation et une prise en charge spécifique de ces populations », telles sont les conclusions de l'équipe PRESPODIA, présentées par le Dr Denyse Vannereau (La Grande Motte) à l'occasion du congrès de la Société Francophone de diabète^[1]. Cette équipe travaille depuis quelques années à évaluer les conséquences de la précarité sur la vie socio-économique et alimentaire d'une population diabétique et pré-diabétique en Languedoc. Et ses conclusions sont particulièrement préoccupantes sur l'avenir des patients si aucune mesure spécifique n'est mise en œuvre à destination de cette population.

Languedoc, une incidence élevée de la précarité

Si pour beaucoup, le rivage méditerranéen est synonyme de vacances, légèreté, bien-être et bon niveau de vie, l'équipe Predispodia est là pour rappeler que cette région détient un triste record de recours aux aides sociales : 1,8 % de part des minimas sociaux dans les revenus (contre 1,3 % de moyenne en France) et 14,6 à 18,6 % de taux de pauvreté (contre 11,7 % de moyenne nationale). Dans l'Hérault, les précaires sont particulièrement présents dans les 3 grandes villes de la région (Montpellier, Béziers, Sète) et dans certains cantons du nord du département.

L'héliotropisme est en partie responsable de cet état de fait…. Mais pas seulement, le taux de chômage, le travail non déclaré ou certaines habitudes sociales jouent aussi un rôle.

D'où l'idée des collectivités locales et de la mutualité du Languedoc Roussillon d'évaluer la prévalence et les conséquences de la précarité sur les dysglycémies et le diabète.

Recrutement auprès des organismes sociaux

Qui est donc ce diabétique précaire ? Pour définir son profil, 1 686 personnes ont été interrogées pendant les 5 années d'enquêtes dans un contexte extrahospitalier afin d'obtenir un instantané de la population concernée.

Dans un premier temps, les organismes sociaux de la ville de Montpellier et du département de l'Hérault ont été sollicités. Ce sont eux qui ont orientés les chercheurs vers des familles et des personnes seules en situation de précarité parmi lesquelles se trouvaient des diabétiques. Les données socio-économiques ont été colligées chez 564 personnes représentatives de la population générale : diabétiques connus ou découverts, hyperglycémies intermédiaires, témoins normo-glycémiques.

Le nouveau pauvre : le jeune diplômé en surpoids

« Nous avons été surpris de constater que la précarité dans notre région concernait une population nouvelle : des hommes, des jeunes, des célibataires, fumant beaucoup et avec un taux de surpoids important. Parmi eux, plus de 30 % font ou ont fait des études supérieures, autrement dit, des jeunes diplômés qui sombrent dans la précarité car ils ne trouvent pas d'emploi », analyse le Dr Vannereau.

« L'IMC et l'incidence des dysglycémies sont plus élevés dans cette population ».

L'alimentation des précaires est très influencée par des facteurs socio-économiques : ils se nourrissent de produits à bas prix, recourent aux banques et colis alimentaires, ils ont des difficultés à se déplacer vers des commerces où les produits frais seraient disponibles à des prix abordables pour eux. Globalement, leur nourriture est carencée : manque de protéines, de laitages, de fruits et de légumes, surconsommation de féculents et de sodas.

Le diabète : modèle de pathologie chronique en milieu précaire

Parmi les précaires, ce sont les hommes en surpoids âgés, qui ont des difficultés de logement, qui consomment le moins de légumes et qui grignotent ou prennent leurs repas de façon irrégulière qui souffrent le plus de dysglycémies. En outre, l'incidence du diabète est plus élevée chez les personnes qui souffrent d'affections dentaires rendant la mastication difficile.

Lorsqu'un diabète a été diagnostiqué, les patients tendent à manger plus de légumes verts et moins de pâtisseries que les témoins.

« Mais le vrai problème vient des personnes chez qui le diabète n'a pas encore été diagnostiqué et qui souffrent d'hyperglycémie, elles tendent en effet à manger plus sucré avec notamment une forte consommation de pâtisseries industrielles, et à consommer plus de sodas et de bière que les témoins.

Le manque d'équilibre alimentaire et le fait de manger à n'importe quelle heure puisque la régularité liée au travail est le plus souvent perdue, sont aussi des accélérateurs de la maladie diabétique. Le diabète est donc devenu un modèle de pathologie chronique en milieu précaire. Des mesures de dépistage spécifique dans cette population devraient donc être proposées, puisque encore aujourd'hui, les dysglycémies sont dépistées tardivement dans l'évolution de la maladie et elles sont mal prises en charge », continue le Dr Vannereau ^[2].

Des recommandations faites à l'Académie de médecine

Ce travail a été présenté à l'Académie Nationale de Médecine par le Pr Claude Jaffiol (Montpellier) ^[3] qui a proposé des recommandations dans différents domaines : améliorer l'alimentation des diabétiques précaires par l'éducation et la prise en compte de leurs besoins spécifiques, introduire une formation médico-psycho-sociale adaptée dans le cursus des personnels de santé, inciter par la communication les personnes précaires à se renseigner sur leurs problèmes de santé auprès des personnes qui les accueillent habituellement, faciliter l'accès à un logement stable et garantir un minimum vital, assurer aux précaire la gratuité des transports en commun et assurer le maintien des subventions aux organismes caritatifs distribuant l'aide alimentaire.

Citer cet article: Diabète et précarité : une situation fréquente et difficile à appréhender - Medscape - 10 avr 2013.