Cancer du col: faire un frottis après test HPV positif est gagnant

Cancer du col: faire un frottis en cas de test HPV positif est gagnant

Helsinki, Finlande - Selon une étude prospective finlandaise ^[1], le dépistage du cancer du col de l'utérus par la recherche de l'ADN du papillomavirus humain (HPV), couplée à un examen cytologique par frottis cervico-utérin en cas de résultat positif, permet de détecter davantage de lésions précancéreuses, comparativement au frottis seul.

Frottis versus test HPV chez 200 000 femmes

Recommandé pour les femmes âgées de 25 à 65 ans, le dépistage du cancer du col de l'utérus repose en France sur la réalisation d'un frottis tous les trois ans. Une infection persistante par HPV étant la cause principale de ce cancer, la recherche de l'ADN viral, ou test HPV, est perçue comme une alternative intéressante.

Des études antérieures ont déjà montré une sensibilité accrue du test HPV par rapport à un examen cytologique. Il détecte des lésions précancéreuses plus tôt que le dépistage standard par frottis, mais il reste associé à un risque élevé de détecter des lésions non évolutives, qui peut entrainer des interventions inutiles.

Avec un dépistage combinant test HPV et examen cytologique, Maarit Leinonen et son équipe de l'hôpital universitaire d'Helsinki viennent confirmer cette sensibilité, mais suggèrent une adaptation selon l'âge et l'intervalle entre deux dépistages.

Entre 2003 et 2007, ils ont invité près de 200 000 femmes âgées de 25 à 65 ans à se faire dépister. Elles ont été réparties entre deux groupes, de façon randomisée, l'un suivant un dépistage par frottis, l'autre un dépistage par test HPV, suivi d'un frottis lorsque le résultat est positif.

En cas de doute sur les résultats, par exemple lorsque l'examen cytologique était négatif après un test HPV positif, un dépistage annuel par frottis était envisagé. Les deux cohortes ont été suivies sur un intervalle de dépistage de cinq ans.

Meilleure détection dans le bras HPV

Près de 65% des femmes ont répondu à l'invitation. Sur un suivi moyen de 3,6 années, 1 010 lésions cancéreuses ou précancéreuses ont été détectées dans le bras associé au dépistage par test HPV et frottis, contre 701 dans le bras dépistage par frottis seul.

Parmi les femmes âgées de 35 ans et plus, peu de cas de néoplasies cervicales intra-épithéliales de grade 3 (CIN3) ou d'adénocarcinomes in situ (AIS) ont été diagnostiqués après 3,5 années de suivi dans le bras HPV. En revanche, une hausse constante des détections de CIN3 et d'AIS est mentionnée entre deux et cinq années de suivi avec le dépistage conventionnel.

Jeunes femmes plus fréquemment détectées avec le test HPV

« Cette différence dans l'évolution des taux de détection semble indiquer que le diagnostic des lésions de haut grade avec le test HPV intervient encore plus précocement que ce qui était envisagé », commentent les auteurs.

Par ailleurs, davantage de lésions dysplasiques ont été détectées chez les femmes âgées de 25 à 34 ans, comparativement aux femmes plus âgées. Elles étaient plus fréquemment détectées avec le test HPV.

Les résultats de l'étude « suggèrent qu'en choisissant avec soin les groupes d'âge et les intervalles de dépistage, le test HPV permet d'augmenter légèrement le taux de détection global des lésions cervicales précancéreuses », affirment les auteurs.

Ils rappellent que le « tri par frottis après un test HPV positif est considéré comme  la meilleure stratégie de dépistage du cancer du col de l'utérus dans les pays capables d'entreprendre une cytologie de bonne qualité ». Ils estiment toutefois que « de nouvelles stratégies de dépistage doivent être étudiées », si le test HPV est envisagé en première intention.

Au vu de la sensibilité du test, « une surveillance serait, par exemple, une approche plus appropriée dans les cas des néoplasies de grade 2, en particulier chez les plus jeunes, lorsque les lésions précancéreuses évoluent moins fréquemment », ajoutent-ils.

Citer cet article: Cancer du col: faire un frottis après test HPV positif est gagnant - Medscape - 11 déc 2012.